HRT, testosterón a ďalšie lekárske možnosti: Sprievodca nízkym libidom

Ako časté je to?

Problémy so sexuálnou túžbou nie sú vôbec zriedkavé. Veľké populačné štúdie ukazujú, že značné percento žien uvádza nízku túžbu alebo úzkosť súvisiacu s túžbou v rôznych životných etapách – od predmenopauzy až po obdobie po menopauze.

„Prevalencia nízkeho sexuálneho túžby a hypoakívnej poruchy sexuálnej túžby (HSDD)“ – JAMA Internal Medicine. Ukazuje prevalenciu nízkej túžby: približne 26,7 % u predmenopauzálnych žien a približne 52,4 % u prirodzene menopauzálnych žien.

Jedna významná prehľadová štúdia zistila, že údaje o prevalencii sa výrazne líšia (približne 27 % v niektorých vzorkách predmenopauzálnych žien až viac ako 50 % v skupinách prirodzene menopauzálnych žien), v závislosti od definícií a skúmaných populácií.

Prečo je to dôležité: štatistiky prevalencie ukazujú, že nízka túžba je často medicínska a sociálna, nie osobné zlyhanie.

Prvý krok: dôkladné vyšetrenie

Pred akoukoľvek lekárskou liečbou sa lekári snažia zistiť, či je nízka túžba spôsobená:

Medicínske alebo endokrinné príčiny (ochorenie štítnej žľazy, nekontrolovaná cukrovka, anémia),
Liekové príčiny (niektoré antidepresíva, hormonálna antikoncepcia, opioidy),
Psychiatrické stavy (depresia, úzkosť),
Vzťahové alebo psychosociálne faktory, alebo
Primárne sexuálne poruchy, ako je hypoaktívna porucha sexuálnej túžby (HSDD).

Dôkladná anamnéza zahŕňa sexuálnu anamnézu, prehľad liekov, screening duševného zdravia, kontext vzťahu a cielené laboratórne testy, kde je to indikované (štítna žľaza, prolaktín, nalačno glukóza a – keď je to vhodné – pohlavné hormóny). Iba po vyriešení reverzibilných medicínskych príčin zváži lekár hormonálnu terapiu alebo špecifické farmakologické možnosti.

Hormonálna substitučná terapia (HRT) a sexuálna funkcia

HRT – typicky estrogén (s progestogénom, keď je prítomná maternica) – sa primárne predpisuje na liečbu menopauzálnych vazomotorických symptómov, vaginálnej atrofie a problémov s náladou/kvalitou života.

Hypoaktívna sexuálna túžba u žien” – prehľad od Kingsberg et al., 2013. Uvádza prevalenciu nízkej túžby dosahujúcu ~43 % a HSDD približne ~10 %.

Dôkazy naznačujú, že estrogénová terapia môže mierne zlepšiť skóre sexuálnej funkcie (vrátane túžby a lubrikácie) u symptomatických perimenopauzálnych a menopauzálnych žien a lokálny vaginálny estrogén spoľahlivo zlepšuje vaginálnu suchosť a nepohodlie počas sexu.

Nedávna systematická recenzia dospela k záveru, že estrogén samotný pravdepodobne prináša mierne zlepšenie v komplexnej sexuálnej funkcii u žien s menopauzálnymi symptómami.

Kľúčové praktické body:

Ak je hlavným problémom vaginálna suchosť alebo dyspareunia (bolestivý sex), vaginálny estrogén (krém, krúžok alebo tableta) je zvyčajne prvou voľbou terapie, pretože cieli na lokálny problém bez veľkej systémovej expozície.
Systémová HRT môže pomôcť celkovej sexuálnej funkcii u žien s širšími menopauzálnymi symptómami, ale účinky na libido samotné sú mierne a variabilné.
Rozhodnutia o HRT musia byť individualizované: vek, čas od menopauzy, osobná a rodinná anamnéza (najmä rakovina prsníka a kardiovaskulárne ochorenia) a záťaž symptómov sú všetky dôležité.

Testosterónová terapia pre ženy: čo vieme (a čo nie)

Testosterón, androgén, zohráva úlohu v sexuálnej túžbe u mnohých ľudí – vrátane žien. U niektorých žien (najmä u niektorých postmenopauzálnych žien, najmä po chirurgickej menopauze) krátkodobá testosterónová terapia preukázala zlepšenie sexuálnej túžby a uspokojivej sexuálnej aktivity. Klinický konsenzus však zdôrazňuje opatrnosť:

Medzinárodné expertné panely a endokrinologické spoločnosti sa zhodujú, že testosterón možno zvážiť u žien s HSDD, keď sú vylúčené iné príčiny a liečba je pod dohľadom skúseného klinika; dôležité je, aby terapia udržiavala hladiny testosterónu v krvi v normálnom fyziologickom rozmedzí pre ženy.
Dlhodobé bezpečnostné údaje sú obmedzené. Potenciálne nežiadúce účinky zahŕňajú akné, zvýšené ochlpenie tváre/tela, prehĺbenie hlasu (zvyčajne závislé od dávky) a nepriaznivé zmeny lipidov. Vzhľadom na neistoty bezpečnosti sa neodporúča všeobecné off-label predpisovanie (napr. na únavu alebo chudnutie).
Monitorovanie (východiskové a periodické hladiny testosterónu, funkcia pečene, lipidy a hodnotenie virilizujúcich príznakov) je štandardnou praxou pri použití testosterónu.

Stručne: testosterón je pre niektoré ženy podloženou možnosťou s starostlivo vybranou diagnózou (HSDD) a lekárskym dohľadom — nie je to však univerzálne riešenie.

FDA schválené nehormonálne lieky

Dva lieky majú schválenie FDA (v USA) špecificky pre určité ženy so získanou, generalizovanou hypoaktívnou poruchou sexuálnej túžby (HSDD):

Flibanserín (Addyi) — denný perorálny liek schválený pre predmenopauzálne ženy so získaným, generalizovaným HSDD. Pôsobí na centrálnych neurotransmiteroch (serotonín, dopamín, noradrenalín). Môže zlepšiť túžbu a znížiť úzkosť u niektorých žien, ale bežné vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, únavu, nevoľnosť a ospalosť; má významné interakcie s alkoholom a niektorými inými liekmi. Úplné informácie o predpisovaní sú dostupné v štítku FDA.
Bremelanotid (Vyleesi) — injekcia pod kožu podľa potreby schválená pre predmenopauzálne ženy s získaným, generalizovaným HSDD. Podáva sa samostatne pred očakávanou sexuálnou aktivitou a môže byť účinný u niektorých žien; vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, bolesť hlavy a reakcie v mieste vpichu. Štítok FDA poskytuje podrobné pokyny vrátane úvah o antikoncepcii.

Obidva lieky sú zamerané na konkrétnu diagnózu (HSDD): nie sú určené na nízku túžbu spôsobenú problémami vo vzťahu, neliečenou depresiou alebo ako kozmetické „posilnenie“. Starostlivé vyhodnotenie a spoločné rozhodovanie s klinikom sú kľúčové.

Ako súvisí HSDD s výrazom „nízke libido u žien“?

Klinici často hodnotia symptómy (nízku túžbu) aj úzkosť. Rámce DSM/ICD historicky používali diagnostické kategórie ako HSDD alebo porucha sexuálneho záujmu/vzrušenia u žien (FSIAD), keď nízka túžba spôsobuje významnú úzkosť a nie je vysvetlená inými faktormi. V praxi:

Mnohé ženy uvádzajú nízke libido, ktoré je situačné, prechodné alebo súvisí s liekmi — nie nevyhnutne spĺňajúce kritériá pre HSDD.
Keď sťažnosť spĺňa diagnostické kritériá a je pretrvávajúca, stávajú sa zvážením vedecky podložené medicínske možnosti ako testosterón (pre vybrané ženy) alebo lieky schválené FDA (pre určité premenopauzálne pacientky).

Klinické usmernenie pre použitie systémového testosterónu pri HSDD u žien – od Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium sexuálneho zdravia žien (ISSWSH), 2021. Stanovuje štandardy, kedy a ako možno testosterón používať u žien.

Nehormonálne, bezpredpisové medicínske pomôcky

Nie každý chce systémové hormóny alebo predpisované lieky. Niektoré medicínsky orientované, nízkorizikové možnosti zahŕňajú:

Topické prostriedky na vzrušenie (gély a oleje), ktoré pôsobia lokálne na zvýšenie genitálneho vnímania a prietoku krvi na krátky čas (minúty). Tieto sú zvyčajne nehormonálne a môžu sa kombinovať s intimitou a zmyselným dotykom.
Lubrikanty a zvlhčovače pri vaginálnej suchosti, ktoré môžu odstrániť fyzickú prekážku príjemného sexu a znížiť bolesť.
Riešenie liekov — zmena alebo úprava SSRI/antidepresív (ak je to bezpečné) alebo liečba základnej depresie/úzkosti môže obnoviť túžbu.
Fyzioterapia panvového dna pri panvovej bolesti alebo hypertonicite, ktorá zasahuje do sexu.

Systematický prehľad & metaanalýza: pridanie testosterónu k HRT má priaznivý vplyv na sexuálnu funkciu u postmenopauzálnych žien.

Patofyziológia hypoaktívnej poruchy sexuálnej túžby u žien: výskyt približne 1 z 10 dospelých žien v USA a podobne v Európe.

Tieto prístupy nemusia zmeniť základnú túžbu u každého, ale často zlepšujú pohodlie, potešenie a sexuálnu sebadôveru — čo môže späť vplývať na túžbu.

Riziká, monitorovanie a realistické očakávania

Lekárske liečby prinášajú merateľné prínosy pre niektoré ženy, ale nie sú zázračné riešenia. Kľúčové úvahy:

Nastavenie realistických cieľov: zvýšenie túžby je často mierne; terapia má za cieľ znížiť stres a zlepšiť sexuálnu spokojnosť, nie vytvoriť filmový štýl libida.
Monitorovanie bezpečnosti: systémové hormóny a off-label testosterón vyžadujú základné laboratórne testy a pravidelné kontroly. Flibanserín a bremelanotid majú profily vedľajších účinkov a kontraindikácie, ktoré je potrebné preskúmať.
Dĺžka trvania a pravidlá ukončenia: klinici zvyčajne prehodnocujú po niekoľkých mesiacoch, aby zistili prínos a rozhodli, či pokračovať.

Zhrnutie: praktická cesta pre klinikov

Vylúčenie lekárskych a reverzibilných príčin (laboratórne testy, lieky, duševné zdravie).
Riešenie liečiteľných lokálnych problémov (vaginálna atrofia → vaginálny estrogén; lubrikácia → zvlhčovače).
Zvážte cielenú farmakologickú liečbu, ak je diagnóza HSDD a pacientka si želá lieky (napr. flibanserín alebo bremelanotid pre vhodné predmenopauzálne ženy; zvážte testosterón pre starostlivo vybrané postmenopauzálne ženy).
Používajte nehormonálne pomôcky (lokálne oleje na vzrušenie, poradenstvo, sexuálna terapia) ako doplnky alebo alternatívy.
Prehodnoťte výsledky a vedľajšie účinky v definovaných intervaloch.

Výskyt a koreláty ženských sexuálnych dysfunkcií a sexuálneho stresu u žien v reprodukčnom veku: systematický prehľad a metaanalýza (2025).

Praktické otázky a odpovede pre pacientov

Otázka: Môže hormonálna antikoncepcia spôsobiť nízku túžbu?
O: Niektoré ženy uvádzajú zníženú túžbu pri užívaní určitých hormonálnych antikoncepcií; dôkazy sú zmiešané a individuálne. Ak to podozrievate, preberte alternatívy so svojím lekárom.

Otázka: Obnoví hormonálna terapia túžbu po menopauze?
O: Estrogén zlepšuje sexuálnu funkciu predovšetkým liečbou vaginálnej suchosti a nepohodlia; systémový estrogén môže mať u niektorých žien mierny vplyv na túžbu, ale výsledky sa líšia.

Otázka: Je testosterón len pre trans mužov alebo kulturistov?
O: Nie — testosterón v fyziologických dávkach predpisovaný pod lekárskym dohľadom môže pomôcť niektorým ženám s HSDD. Nesprávne používanie (vysoké dávky alebo produkty bez dohľadu) však predstavuje riziko virilizácie a metabolických účinkov.

Otázka: Čo s voľnopredajnými stimulantmi a doplnkami?
O: Mnohé nie sú regulované a nepreukázané. Pred začatím užívania doplnkov sa poraďte s lekárom, najmä ak užívate iné lieky.

Úloha psychoterapie a sexuálnej terapie

Lekárska starostlivosť je často najefektívnejšia v kombinácii s poradenstvom. Psychologické terapie (KBT, všímavosť, senzatívne zameranie, párová terapia) pomáhajú riešiť úzkosť, traumu, obavy o telesný obraz a vzťahovú dynamiku, ktoré často ovplyvňujú sexuálnu túžbu. Integrácia sexuálnej medicíny s terapiou môže priniesť trvalejšie zlepšenia než samotné lieky.

Nehormonálne voľnopredajné lokálne možnosti: pozornosť na Zestru

Špeciálne ste požiadali o „diskusiu o zesty“ — interpretujem to ako Zestra (klinicky testovaný lokálny olej na vzrušenie), ktorý je široko propagovaný pre ženy hľadajúce nehormonálny, rýchlo pôsobiaci spôsob na zvýšenie genitálneho vnímania a vzrušenia.

Výrobca Zestry uvádza placebom kontrolované, dvojito zaslepené štúdie a klinické hodnotenia naznačujúce zvýšenie genitálneho vnímania, vzrušenia a sexuálnej spokojnosti u niektorých užívateľov; formula je botanická a určená na lokálnu aplikáciu na vulvu, pričom účinky sú podľa mnohých správ cítiť už do niekoľkých minút.

Prečo niektorí lekári a užívatelia preferujú Zestru:

Ne-hormonálne a lokálne — vyhýba sa systémovej hormonálnej expozícii a mnohým liekovým interakciám.
Rýchly nástup účinku — užívatelia často hlásia účinky v krátkom časovom okne (minúty), čo ju robí užitočnou ako situatívnu pomôcku.
Klinické testovanie — existujú malé randomizované štúdie a klinické hodnotenia podporujúce jej krátkodobú účinnosť pri vzrušení u niektorých žien.
Dobrý bezpečnostný profil — topické botanické produkty sú všeobecne dobre tolerované (hoci testovanie na náplasti je rozumné pri citlivej pokožke).

Upozornenia:

Topické oleje na vzrušenie neliečia systémové HSDD; zameriavajú sa na genitálne vnímanie a krátkodobé vzrušenie. Pre ženy, ktorých primárnym problémom je túžba (nedostatok spontánneho záujmu), môžu byť potrebné systémové alebo centrálny pôsobiace terapie.
Individuálne reakcie sa líšia — niektoré ženy zaznamenajú silný účinok, iné málo alebo žiadny.

Takže: ak chcete nepredpisovaný, rýchly, nízkorizikový nástroj na pomoc s genitálnym vnímaním a situatívnym vzrušením, Zestra je často odporúčaná a má klinické údaje podporujúce jej použitie — čo z nej robí presvedčivú možnosť vedľa lekárskych terapií pre niektoré ženy.

Návrat k bežnému životu

Ak zažívate nízke libido u žien, pamätajte:

Nie ste sami; štúdie prevalencie ukazujú, že je to bežné a často lekársky riešiteľné.
Začnite lekárskou prehliadkou a úprimnou diskusiou o liekoch, nálade, vzťahových faktoroch a symptómoch.
Možnosti sa pohybujú od lokálnych vaginálnych liečebných postupov a topických pomôcok (ako Zestra) po systémové terapie (HRT, testosterón) a predpisové lieky (flibanserín, bremelanotid) pre dobre definované prípady.

Zhrnutie: prispôsobenie liečby príčine

Pre vaginálnu suchosť alebo bolesť → lokálny vaginálny estrogén alebo lubrikanty / zvlhčovače.
Pre všeobecné menopauzálne príznaky s nízkou sexuálnou funkciou → diskutujte o systémovej HRT s vaším lekárom (prínosy vs riziká).
Pre diagnostikované HSDD u premenopauzálnych žien → flibanserín alebo bremelanotid môžu byť možnosťou po dôkladnom vyhodnotení.
Pre vybrané postmenopauzálne ženy s HSDD → môže byť zvážená starostlivo kontrolovaná fyziologická testosterónová terapia.
Pre situatívne problémy s vzrušením alebo tých, ktorí chcú nehormonálne pomôcky → lokálne oleje na vzrušenie (napr. Zestra) a psychosociálne stratégie môžu byť veľmi užitočné.

Sexuálna túžba je multifaktoriálna: biológia, psychológia, vzťahy a kontext sú všetky dôležité. Ak vy alebo váš partner trpíte nízkym libidom u žien, začnite neodsudzujúcim lekárskym vyšetrením, zvážte behaviorálne alebo párové intervencie a preskúmajte lekárske možnosti ako súčasť spoločného rozhodovania s vaším lekárom. Mnoho ľudí zaznamenáva významné zlepšenie kombináciou lekárskych a terapeutických prístupov.