HRT, Testosteron ve Diğer Tıbbi Seçenekler: Düşük Libido için Bir Rehber

Bu ne kadar yaygındır?

Cinsel arzu sorunları nadir değildir. Büyük nüfus çalışmaları, kadınların önemli bir yüzdesinin çeşitli yaşam evrelerinde — premenopozdan postmenopoz yıllarına kadar — düşük arzu veya arzu ile ilgili sıkıntı bildirdiğini göstermektedir.

“Düşük Cinsel Arzu ve Hiposeksüel Cinsel Arzu Bozukluğu (HSDD) Yaygınlığı” – JAMA Internal Medicine. Düşük arzunun yaygınlığını gösterir: premenopozal kadınlarda yaklaşık %26,7 ve doğal menopoz sonrası kadınlarda yaklaşık %52,4.

Bir büyük inceleme, tanımlara ve incelenen popülasyonlara bağlı olarak yaygınlık oranlarının geniş bir aralıkta değiştiğini buldu (bazı premenopozal örneklemlerde yaklaşık %27 ile doğal menopoz sonrası gruplarda %50'nin üzerinde),.

Neden önemli: Prevalans istatistikleri, düşük isteğin genellikle tıbbi ve sosyal olduğunu, kişisel bir başarısızlık olmadığını gösterir.

İlk adım: dikkatli bir değerlendirme

Herhangi bir tıbbi tedavi öncesinde, klinisyenler düşük isteğin nedeninin şunlardan biri olup olmadığını belirlemeyi amaçlar:

Tıbbi veya endokrin nedenler (tiroid hastalığı, kontrolsüz diyabet, anemi),
İlaçlar (bazı antidepresanlar, hormonal kontraseptifler, opioidler),
Psikiyatrik durumlar (depresyon, anksiyete),
İlişki veya psikososyal faktörler, veya
Primer cinsel bozukluklar, örneğin hiposeksüel cinsel istek bozukluğu (HSDD).

Kapsamlı bir öykü; cinsel öykü, ilaç incelemesi, ruh sağlığı taraması, ilişki bağlamı ve gerektiğinde hedeflenmiş laboratuvar testlerini (tiroid, prolaktin, açlık glukozu ve uygun olduğunda cinsiyet hormonları) içerir. Geri döndürülebilir tıbbi etkenler ele alındıktan sonra klinisyen hormon tedavisi veya spesifik farmakolojik seçenekleri değerlendirir.

Hormon Replasman Tedavisi (HRT) ve cinsel fonksiyon

HRT — tipik olarak östrojen (rahim varsa progestojen ile birlikte) — öncelikle menopozal vazomotor semptomları, vajinal atrofi ve ruh hali/yaşam kalitesi sorunlarını tedavi etmek için reçete edilir.

Kadınlarda hiposeksüel cinsel istek – Kingsberg ve ark. tarafından inceleme, 2013. Düşük isteğin prevalansının yaklaşık %43 ve HSDD'nin yaklaşık %10 olduğunu rapor eder.

Kanıtlar, östrojen tedavisinin semptomatik perimenopozal ve menopozal kadınlarda cinsel fonksiyon skorlarını (istek ve lubrikasyon dahil) hafifçe iyileştirebileceğini ve topikal vajinal östrojenin vajinal kuruluk ve cinsel ilişki sırasında rahatsızlığı güvenilir şekilde iyileştirdiğini göstermektedir.

Yakın tarihli bir sistematik derleme, sadece östrojenin muhtemelen menopozal semptomları olan kadınlarda bileşik cinsel fonksiyonda mütevazı bir iyileşme sağladığını sonucuna varmıştır.

Temel pratik noktalar:

Eğer ana sorun vajinal kuruluk veya disparoni (ağrılı cinsel ilişki) ise, vajinal östrojen (krem, halka veya tablet) genellikle birinci basamak tedavidir çünkü lokal soruna hedeflenir ve büyük sistemik maruziyet olmaz.
Sistemik HRT, menopozal semptomları daha geniş olan kadınlarda genel cinsel fonksiyona yardımcı olabilir, ancak libido üzerindeki etkiler mütevazı ve değişkendir.
HRT kararları bireyselleştirilmelidir: yaş, menopoza geçen süre, kişisel ve aile sağlık geçmişi (özellikle meme kanseri ve kardiyovasküler hastalık), ve semptom yükü önemlidir.

Kadınlarda testosteron tedavisi: bildiklerimiz (ve bilmediklerimiz)

Testosteron, bir androjen olarak, birçok kişi için — kadınlar da dahil — cinsel istekte rol oynar. Belirli kadınlarda (özellikle bazı postmenopozal kadınlarda, özellikle cerrahi menopoza bağlı olarak), kısa süreli testosteron tedavisi cinsel istekte ve tatmin edici cinsel aktivitede iyileşmeler göstermiştir. Ancak, klinik görüş birliği dikkatli olunmasını vurgular:

Uluslararası uzman panelleri ve endokrinoloji dernekleri, testosteronun HSDD olan kadınlarda diğer nedenler dışlandığında ve tedavi deneyimli bir klinisyen tarafından denetlendiğinde düşünülebileceği konusunda hemfikirdir; önemle, tedavi kan testosteron seviyelerinin normal kadın fizyolojik aralığında tutulmasını hedeflemelidir.
Uzun vadeli güvenlik verileri sınırlıdır. Olası yan etkiler arasında akne, artan yüz/vücut kıllanması, ses kalınlaşması (genellikle doz bağımlı) ve olumsuz lipid değişiklikleri bulunur. Güvenlik belirsizlikleri nedeniyle, genel off-label reçeteleme (örneğin yorgunluk veya kilo kaybı için) önerilmez.
Testosteron kullanıldığında izleme (bazal ve periyodik testosteron seviyeleri, karaciğer fonksiyonu, lipidler ve virilizasyon belirtilerinin değerlendirilmesi) standart uygulamadır.

Kısaca: testosteron, dikkatle seçilmiş bir tanı (HSDD) ve tıbbi gözetim altında olan bazı kadınlar için kanıta dayalı bir seçenektir — ancak evrensel bir çözüm değildir.

FDA onaylı hormonal olmayan ilaçlar

İki ilaç, edinilmiş, genel hiposeksüel cinsel istek bozukluğu (HSDD) olan belirli kadınlar için ABD'de FDA onayına sahiptir:

Flibanserin (Addyi) — edinilmiş, genel HSDD olan premenopozal kadınlar için onaylanmış günlük oral ilaçtır. Merkezi nörotransmitterler (serotonin, dopamin, norepinefrin) üzerinde etki eder. Bazı kadınlarda isteği artırabilir ve sıkıntıyı azaltabilir, ancak yaygın yan etkiler arasında baş dönmesi, yorgunluk, bulantı ve uyku hali bulunur; alkol ve bazı diğer ilaçlarla önemli etkileşimleri vardır. Tam reçete bilgisi FDA etiketi aracılığıyla mevcuttur.
Bremelanotid (Vyleesi) — edinilmiş, genel HSDD olan premenopozal kadınlar için onaylanmış, ihtiyaç duyulduğunda uygulanan subkutan enjeksiyondur. Beklenen cinsel aktivite öncesinde kendi kendine uygulanır ve bazı kadınlarda etkili olabilir; yan etkiler arasında bulantı, baş ağrısı ve enjeksiyon bölgesi reaksiyonları bulunur. FDA etiketi, doğum kontrolü ile ilgili hususlar da dahil olmak üzere ayrıntılı rehberlik sağlar.

Her iki ilaç da belirli bir tanı (HSDD) için hedeflenmiştir: ilişki sorunları, tedavi edilmemiş depresyon veya kozmetik bir “artış” nedeniyle düşük istek için tasarlanmamıştır. Dikkatli bir değerlendirme ve klinisyenle ortak karar verme kritik önemdedir.

HSDD, “kadınlarda düşük libido” ifadesiyle nasıl ilişkilidir?

Klinisyenler genellikle hem belirtiyi (düşük istek) hem de sıkıntıyı değerlendirir. DSM/ICD çerçeveleri tarihsel olarak düşük isteğin önemli sıkıntıya yol açtığı ve diğer faktörlerle açıklanamadığı durumlarda HSDD veya kadın cinsel ilgi/uğraş bozukluğu (FSIAD) gibi tanı kategorilerini kullanmıştır. Pratikte:

Birçok kadın, durumsal, geçici veya ilaçla ilişkili düşük libido bildirmekte olup, bu durum mutlaka HSDD kriterlerini karşılamaz.
Şikayet tanı kriterlerini karşılıyor ve kalıcıysa, seçilmiş kadınlar için testosteron veya belirli premenopozal hastalar için FDA onaylı ilaçlar gibi kanıta dayalı tıbbi seçenekler değerlendirilir.

Kadınlarda HSDD için sistemik testosteron kullanımı klinik uygulama kılavuzu – Uluslararası Kadın Cinsel Sağlığı Çalışmaları Derneği (ISSWSH), 2021. Testosteronun kadınlarda ne zaman ve nasıl kullanılacağına dair standartlar belirler.

Hormonal olmayan, reçetesiz tıbbi yardımcılar

Her kişi sistemik hormonlar veya reçeteli ilaçlar istemez. Bazı tıbbi odaklı, düşük riskli seçenekler şunlardır:

Topikal uyarıcılar (jeller ve yağlar) genital duyarlılığı ve kan akışını kısa süreli (dakikalar) artırmak için lokal olarak etki eder. Bunlar genellikle hormonal değildir ve yakınlık ile duyusal dokunuşla birlikte kullanılabilir.
Vajinal kuruluk için lubrikantlar ve nemlendiriciler, bu fiziksel engeli kaldırarak zevkli cinsel ilişkiyi kolaylaştırır ve ağrıyı azaltır.
İlaçların ele alınması — SSRİ/antidepresanların değiştirilmesi veya ayarlanması (güvenliyse) ya da altta yatan depresyon/anksiyetenin tedavisi arzuyu geri kazandırabilir.
Cinsel ilişkiyi engelleyen pelvik ağrı veya hipertonisite için pelvik taban fizyoterapisi.

Sistematik inceleme ve meta-analiz: HRT'ye testosteron eklenmesi, menopoz sonrası kadınlarda cinsel fonksiyon üzerinde faydalı etkiye sahiptir.

Kadınlarda hipoaktif cinsel arzu bozukluğunun patofizyolojisi: ABD'de yetişkin kadınların yaklaşık 10'da 1'inde görülür ve Avrupa'da benzer oranlardadır.

Bu yaklaşımlar herkesin temel arzusu üzerinde değişiklik yapmayabilir, ancak genellikle konforu, zevki ve cinsel güveni artırır — bu da arzuya geri besleme yapabilir.

Riskler, izleme ve gerçekçi beklentiler

Tıbbi tedaviler bazı kadınlar için ölçülebilir faydalar sağlar, ancak sihirli çözümler değildir. Temel hususlar:

Gerçekçi hedefler belirleyin: arzu artışları genellikle mütevazıdır; terapi amacı sıkıntıyı azaltmak ve cinsel tatmini artırmak, film tarzı bir libido yaratmak değildir.
Güvenlik takibi: sistemik hormonlar ve etiketsiz testosteron için başlangıç laboratuvarları ve periyodik takip gereklidir. Flibanserin ve bremelanotidin yan etki profilleri ve kontrendikasyonları gözden geçirilmelidir.
Süre ve durdurma kuralları: klinisyenler genellikle faydayı belirlemek ve devam edip etmeyeceklerine karar vermek için birkaç ay sonra yeniden değerlendirir.

Birleştirmek: pratik bir klinisyen yolu

Tıbbi ve geri dönüşümlü nedenleri dışlayın (laboratuvarlar, ilaçlar, ruh sağlığı).
Yerel tedavi edilebilir sorunları ele alın (vajinal atrofi → vajinal östrojen; lubrikasyon → nemlendiriciler).
Hedefe yönelik farmakolojik tedaviyi düşünün; tanı HSDD ise ve hasta ilaç istiyorsa (örneğin, uygun premenopozal kadınlar için flibanserin veya bremelanotid; dikkatle seçilmiş postmenopozal kadınlar için testosteron düşünün).
Hormonsuz yardımcılar kullanın (topikal uyarıcı yağlar, danışmanlık, cinsel terapi) ek veya alternatif olarak.
Belirli aralıklarla sonuçları ve yan etkileri yeniden değerlendirin.

Üreme çağındaki kadınlarda kadın cinsel disfonksiyonu ve cinsel sıkıntının prevalansı ve ilişkili faktörler: sistematik inceleme ve meta-analiz (2025).

Pratik hasta soruları ve cevapları

S: Hormonal doğum kontrolü düşük isteğe neden olabilir mi?
C: Bazı kadınlar belirli hormonal doğum kontrol yöntemlerinde azalmış istek bildirmektedir; kanıtlar karışıktır ve bireyseldir. Bunu düşünüyorsanız, alternatifleri klinisyeninizle görüşün.

S: Menopoz sonrası östrojen tedavisi isteği geri getirir mi?
C: Östrojen, öncelikle vajinal kuruluk ve rahatsızlığı tedavi ederek cinsel fonksiyonu iyileştirir; sistemik östrojen bazı kadınlarda istekte mütevazı etkiler yapabilir, ancak sonuçlar değişkendir.

S: Testosteron sadece trans erkekler veya vücut geliştiriciler için mi?
C: Hayır — tıbbi gözetim altında reçete edilen fizyolojik dozda testosteron, HSDD'si olan bazı kadınlara yardımcı olabilir. Ancak gözetimsiz kullanım (yüksek dozlar veya denetimsiz ürünler) virilizasyon ve metabolik etkiler riski taşır.

S: Reçetesiz güçlendiriciler ve takviyeler hakkında ne düşünüyorsunuz?
C: Birçoğu düzenlenmemiş ve kanıtlanmamıştır. Özellikle başka ilaçlar kullanıyorsanız, takviyelere başlamadan önce bir klinisyenle konuşun.

Psikoterapi ve cinsel terapinin rolü

Tıbbi bakım genellikle danışmanlıkla birleştiğinde en etkili olur. Psikolojik terapiler (BDT, farkındalık, duyusal odaklanma, çift terapisi) sıklıkla cinsel istekle etkileşen anksiyete, travma, beden imajı endişeleri ve ilişki dinamiklerini ele almaya yardımcı olur. Cinsel tıbbın terapi ile entegrasyonu, yalnızca ilaç kullanımına göre daha kalıcı iyileşmeler sağlayabilir.

Reçetesiz topikal seçenekler: Zestra'ya odaklanma

Özellikle “zesty” hakkında konuşmamı istediniz — bunu, genital duyarlılığı ve uyarılmayı artırmak isteyen kadınlar için yaygın olarak pazarlanan klinik olarak test edilmiş topikal bir uyarıcı yağ olan Zestra olarak yorumluyorum.

Zestra'nın üreticisi, bazı kullanıcılar için genital duyarlılık, uyarılma ve cinsel tatminin arttığını öne süren plasebo kontrollü, çift kör çalışmalar ve klinik değerlendirmelere atıfta bulunur; formül bitkisel olup vulvaya topikal uygulama için tasarlanmıştır ve birçok raporda etkiler dakikalar içinde hissedilir.

Bazı klinisyenlerin ve kullanıcıların Zestra'yı sevme nedenleri:

Hormonsuz ve topikal — sistemik hormonal maruziyetten ve birçok ilaç etkileşiminden kaçınır.
Hızlı başlangıç — kullanıcılar genellikle kısa sürede (dakikalar içinde) etkiler bildirir, bu da durumsal yardımcı olarak faydalı kılar.
Klinik testler — bazı kadınlarda kısa vadeli uyarılma etkinliği için küçük randomize çalışmalar ve klinik değerlendirmeler vardır.
İyi güvenlik profili — topikal bitkisel ürünler genellikle iyi tolere edilir (ancak hassas cilt için yama testi akıllıca olur).

Uyarılar:

Topikal uyarılma yağları sistemik HSDD'yi tedavi etmez; genital duyum ve kısa süreli uyarılmayı hedefler. Birincil sorunu arzu (spontan ilgi eksikliği) olan kadınlar için sistemik veya merkezi etkili tedaviler gerekebilir.
Bireysel yanıtlar değişir — bazı kadınlar güçlü bir etki fark ederken, diğerleri az veya hiç fark etmez.

Yani: genital duyum ve durumsal uyarılmaya yardımcı olmak için reçetesiz, hızlı, düşük riskli bir araç istiyorsanız, Zestra sıklıkla önerilir ve kullanımı destekleyen klinik veriler vardır — bu da bazı kadınlar için tıbbi tedavilerle birlikte çekici bir seçenek yapar.

Bunu günlük hayata geri getirmek

Kadınlarda düşük libido yaşıyorsanız, unutmayın:

Yalnız değilsiniz; prevalans çalışmaları bunun yaygın olduğunu ve genellikle tıbbi olarak ele alınabilir olduğunu göstermektedir.
Tıbbi bir kontrol ve ilaçlar, ruh hali, ilişki faktörleri ve semptomlar hakkında açık bir konuşma ile başlayın.
Seçenekler lokal vajinal tedaviler ve topikal yardımcılar (Zestra gibi) ile sistemik tedaviler (HRT, testosteron) ve iyi tanımlanmış vakalar için reçeteli ilaçlar (flibanserin, bremelanotid) arasında değişmektedir.

Özet: Tedaviyi nedene uygun hale getirmek

Vajinal kuruluk veya ağrı için → topikal vajinal östrojen veya kayganlaştırıcı/nemlendiriciler.
Düşük cinsel fonksiyonla birlikte genel menopozal semptomlar için → sistemik HRT'yi klinisyeninizle tartışın (faydalar ve riskler).
Premenopozal kadınlarda tanımlanmış HSDD için → dikkatli değerlendirmeden sonra flibanserin veya bremelanotid seçenek olabilir.
Seçilmiş postmenopozal HSDD kadınlar için → dikkatle denetlenen fizyolojik testosteron tedavisi düşünülebilir.
Durumsal uyarılma sorunları veya hormonal olmayan yardımcılar isteyenler için → topikal uyarılma yağları (örneğin, Zestra) ve psikososyal stratejiler çok faydalı olabilir.

Cinsel arzu çok faktörlüdür: biyoloji, psikoloji, ilişkiler ve bağlamın hepsi önemlidir. Siz veya bir partner kadınlarda düşük libido nedeniyle sıkıntı yaşıyorsanız, yargılayıcı olmayan bir tıbbi değerlendirme ile başlayın, davranışsal veya çift müdahalelerini düşünün ve tıbbi seçenekleri klinisyeninizle ortak karar olarak keşfedin. Birçok kişi tıbbi ve terapötik yaklaşımları birleştirerek anlamlı iyileşme bulmaktadır.