HRT, testosteron och andra medicinska alternativ: En guide till låg libido

Hur vanligt är detta?

Problem med sexuell lust är långt ifrån ovanliga. Stora befolkningsstudier visar att en betydande andel kvinnor rapporterar låg lust eller oro över lust i olika livsskeden — från premenopaus till postmenopaus.

“Förekomst av låg sexuell lust och hypoaktiv sexuell luststörning (HSDD)” – JAMA Internal Medicine. Visar förekomst av låg lust: ~26,7 % bland premenopausala kvinnor och ~52,4 % bland naturligt menopausala kvinnor.

En stor översikt fann förekomsttal som varierade kraftigt (ungefär 27 % i vissa premenopausala urval till mer än 50 % i naturligt menopausala grupper), beroende på definitioner och studerade populationer.

Varför detta är viktigt: prevalensstatistik visar att låg lust ofta är medicinsk och social, inte ett personligt misslyckande.

Första steget: en noggrann bedömning

Innan någon medicinsk behandling syftar kliniker till att fastställa om låg lust beror på:

Medicinska eller endokrina orsaker (sköldkörtelsjukdom, okontrollerad diabetes, anemi),
Läkemedel (vissa antidepressiva, hormonella preventivmedel, opioider),
Psychiatriska tillstånd (depression, ångest),
Relations- eller psykosociala faktorer, eller
Primära sexuella störningar, såsom hypoaktiv sexuell luststörning (HSDD).

En noggrann anamnes inkluderar sexuell historia, läkemedelsgenomgång, screening för mental hälsa, relationskontext och riktade laboratorietester där det är indicerat (sköldkörtel, prolaktin, fasteglukos och – när lämpligt – könshormoner). Först när reversibla medicinska orsaker har åtgärdats överväger klinikern hormonbehandling eller specifika farmakologiska alternativ.

Hormonbehandling (HRT) och sexuell funktion

HRT – vanligtvis östrogen (med en gestagen när livmodern finns kvar) – ordineras främst för att behandla menopausala vasomotoriska symtom, vaginal atrofi och humör-/livskvalitetsproblem.

Hypoaktiv sexuell lust hos kvinnor” – Översikt av Kingsberg et al., 2013. Rapporterar prevalens av låg lust upp till ~43 % och HSDD cirka ~10 %.

Bevis tyder på att östrogenbehandling kan förbättra sexuella funktionspoäng något (inklusive lust och smörjning) hos symtomatiska perimenopausala och menopausala kvinnor, och topiskt vaginalt östrogen förbättrar pålitligt vaginal torrhet och obehag vid samlag.

En nyligen genomförd systematisk översikt drog slutsatsen att endast östrogen sannolikt ger en måttlig förbättring i sammansatt sexuell funktion för kvinnor med menopausala symtom.

Viktiga praktiska punkter:

Om vaginal torrhet eller dyspareuni (smärtsamt samlag) är huvudproblemet är vaginalt östrogen (kräm, ring eller tablett) vanligtvis förstahandsbehandling eftersom det riktar sig mot det lokala problemet utan stor systemisk exponering.
Systemisk HRT kan hjälpa den globala sexuella funktionen hos kvinnor med bredare menopausala symtom, men effekterna på libido i sig är måttliga och varierande.
Beslut om HRT måste individualiseras: ålder, tid sedan menopaus, personlig och familjär sjukdomshistoria (särskilt bröstcancer och hjärt-kärlsjukdom), samt symtombörda är alla viktiga faktorer.

Testosteronbehandling för kvinnor: vad vi vet (och inte vet)

Testosteron, en androgen, spelar en roll i sexuell lust för många människor – inklusive kvinnor. För vissa kvinnor (särskilt vissa postmenopausala kvinnor, särskilt efter kirurgisk menopaus) har kortvarig testosteronbehandling visat förbättringar i sexuell lust och tillfredsställande sexuell aktivitet. Klinisk konsensus betonar dock försiktighet:

Internationella expertpaneler och endokrina sällskap är överens om att testosteron kan övervägas för kvinnor med HSDD när andra orsaker uteslutits och när behandlingen övervakas av en erfaren kliniker; viktigt är att terapin bör syfta till att hålla blodets testosteronnivåer inom det normala kvinnliga fysiologiska intervallet.
Långtidsdata om säkerhet är begränsade. Potentiella biverkningar inkluderar akne, ökad ansikts-/kroppshårväxt, röstfördjupning (vanligtvis dosberoende) och ogynnsamma lipidförändringar. På grund av osäkerheter kring säkerheten avråds generell off-label-förskrivning (t.ex. för trötthet eller viktminskning).
Övervakning (baslinje- och periodiska testosteronnivåer, leverfunktion, lipider och bedömning av viriliserande tecken) är standardpraxis när testosteron används.

Kort sagt: testosteron är ett evidensbaserat alternativ för vissa kvinnor med en noggrant utvald diagnos (HSDD) och medicinsk övervakning — men det är inte en universallösning.

FDA-godkända icke-hormonella läkemedel

Två läkemedel har FDA-godkännande (i USA) specifikt för vissa kvinnor med förvärvad, generaliserad hypoaktiv sexuell luststörning (HSDD):

Flibanserin (Addyi) — ett dagligt oralt läkemedel godkänt för premenopausala kvinnor med förvärvad, generaliserad HSDD. Det verkar på centrala neurotransmittorer (serotonin, dopamin, noradrenalin). Det kan förbättra lust och minska lidande hos vissa kvinnor, men vanliga biverkningar inkluderar yrsel, trötthet, illamående och dåsighet; det har viktiga interaktioner med alkohol och vissa andra läkemedel. Fullständig förskrivarinformation finns tillgänglig via FDA-etiketten.
Bremelanotid (Vyleesi) — en injektion under huden vid behov godkänd för premenopausala kvinnor med förvärvad, generaliserad HSDD. Den administreras själv innan förväntad sexuell aktivitet och kan vara effektiv för vissa kvinnor; biverkningar inkluderar illamående, huvudvärk och reaktioner vid injektionsstället. FDA-etiketten ger detaljerad vägledning, inklusive preventivmedelsöverväganden.

Båda läkemedlen är riktade mot en specifik diagnos (HSDD): de är inte avsedda för låg lust orsakad av relationsproblem, obehandlad depression eller som en kosmetisk "boost". En noggrann utvärdering och gemensamt beslutsfattande med en kliniker är avgörande.

Hur relaterar HSDD till uttrycket "låg libido hos kvinnor"?

Kliniker bedömer ofta både symtom (låg lust) och lidande. DSM/ICD-ramverken har historiskt använt diagnostiska kategorier som HSDD eller kvinnlig sexuell intresse-/upphetsningsstörning (FSIAD) när låg lust orsakar betydande lidande och inte kan förklaras av andra faktorer. I praktiken:

Många kvinnor rapporterar låg libido som är situationsbunden, övergående eller relaterad till medicinering — inte nödvändigtvis uppfyllande kriterier för HSDD.
När besvären uppfyller diagnostiska kriterier och är ihållande blir evidensbaserade medicinska alternativ som testosteron (för utvalda kvinnor) eller FDA-godkända läkemedel (för vissa premenopausala patienter) aktuella.

Klinisk praxisriktlinje för användning av systemiskt testosteron vid HSDD hos kvinnor – av International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH), 2021. Sätter standarder för när och hur testosteron kan användas hos kvinnor.

Icke-hormonella, receptfria medicinska hjälpmedel

Inte alla vill ha systemiska hormoner eller receptbelagda läkemedel. Några medicinskt inriktade, lågriskalternativ inkluderar:

Topiska upphetsningshjälpmedel (geler och oljor) som verkar lokalt för att öka genital känsel och blodflöde under en kort tidsperiod (minuter). Dessa är generellt icke-hormonella och kan kombineras med intimitet och sensuell beröring.
Glidmedel och fuktighetskräm vid vaginal torrhet, vilket kan ta bort den fysiska barriären för njutbar sex och minska smärta.
Åtgärda mediciner — byta eller justera SSRI/antidepressiva (där det är säkert) eller behandla underliggande depression/ångest kan återställa lust.
Fysioterapi för bäckenbotten vid bäckensmärta eller hypertoni som stör sex.

Systematisk översikt & metaanalys: tillägg av testosteron till HRT har gynnsam effekt på sexuell funktion hos postmenopausala kvinnor.

Patofysiologin vid hypoaktiv sexuell luststörning hos kvinnor: förekomst cirka 1 av 10 vuxna kvinnor i USA och liknande i Europa.

Dessa metoder förändrar kanske inte grundläggande lust för alla, men de förbättrar ofta komfort, njutning och sexuell självsäkerhet — vilket kan påverka lusten positivt.

Risker, övervakning och realistiska förväntningar

Medicinska behandlingar har mätbara fördelar för vissa kvinnor, men de är inga mirakelkurer. Viktiga överväganden:

Sätt realistiska mål: ökningar i lust är ofta måttliga; terapin syftar till att minska lidande och förbättra sexuell tillfredsställelse, inte att återskapa en filmstjärnelust.
Säkerhetsövervakning: systemiska hormoner och off-label testosteron kräver baslinjelabb och periodisk uppföljning. Flibanserin och bremelanotid har biverkningsprofiler och kontraindikationer som måste granskas.
Varaktighet och avslutsregler: kliniker omvärderar vanligtvis efter några månader för att bedöma nytta och avgöra om behandlingen ska fortsätta.

Sammanställning: en praktisk klinisk vägledning

Uteslut medicinska och reversibla orsaker (laboratorietester, mediciner, mental hälsa).
Åtgärda behandlingsbara lokala problem (vaginal atrofi → vaginal östrogen; smörjning → fuktighetskräm).
Överväg riktad farmakologisk behandling om diagnosen är HSDD och patienten önskar medicinering (t.ex. flibanserin eller bremelanotid för lämpliga premenopausala kvinnor; överväg testosteron för noggrant utvalda postmenopausala kvinnor).
Använd icke-hormonella hjälpmedel (topikala upphetsningsoljor, rådgivning, sexterapi) som tillägg eller alternativ.
Utvärdera resultat och biverkningar vid definierade intervaller.

Förekomst och korrelat av kvinnlig sexuell dysfunktion och sexuell stress hos kvinnor i reproduktiv ålder: systematisk översikt och metaanalys (2025).

Praktiska frågor och svar för patienter

F: Kan hormonell preventivmedel orsaka låg lust?
S: Vissa kvinnor rapporterar minskad lust vid användning av vissa hormonella preventivmedel; bevisen är blandade och individuella. Om du misstänker detta, diskutera alternativ med din kliniker.

F: Kommer östrogenbehandling att återställa lust efter klimakteriet?
S: Östrogen förbättrar sexuell funktion främst genom att behandla vaginal torrhet och obehag; systemiskt östrogen kan ha måttliga effekter på lust för vissa kvinnor, men resultaten varierar.

F: Är testosteron bara för transmän eller kroppsbyggare?
S: Nej — fysiologisk dos testosteron ordinerad under medicinsk övervakning kan hjälpa vissa kvinnor med HSDD. Men osuperviserat bruk (höga doser eller produkter utan tillsyn) riskerar virilisering och metabola effekter.

F: Vad sägs om receptfria förstärkare och kosttillskott?
S: Många är oreglerade och oprövade. Tala med en kliniker innan du börjar med kosttillskott, särskilt om du tar andra läkemedel.

Psykoterapins och sexterapins roll

Medicinsk vård är ofta mest effektiv när den kombineras med rådgivning. Psykologiska terapier (KBT, mindfulness, sensate focus, parterapi) hjälper till att hantera ångest, trauma, kroppsbildsproblem och relationsdynamik som ofta påverkar sexuell lust. Att integrera sexuell medicin med terapi kan ge mer varaktiga förbättringar än enbart medicinering.

Icke-receptbelagda topikala alternativ: fokus på Zestra

Du bad specifikt att "prata om zesty" — jag tolkar detta som Zestra (en kliniskt testad topikal upphetsningsolja), som marknadsförs brett för kvinnor som söker ett icke-hormonellt, snabbt verkande sätt att öka genital känslighet och upphetsning.

Zestras tillverkare hänvisar till placebokontrollerade, dubbelblinda studier och kliniska utvärderingar som tyder på ökningar i genital känslighet, upphetsning och sexuell tillfredsställelse för vissa användare; formeln är botanisk och avsedd för topikal applicering på vulvan, med effekter som känns inom några minuter enligt många rapporter.

Varför vissa kliniker och användare gillar Zestra:

Icke-hormonell och topikal — undviker systemisk hormonexponering och många läkemedelsinteraktioner.
Snabb verkan — användare rapporterar ofta effekter inom en kort tidsram (minuter), vilket gör det användbart som ett situationsbundet hjälpmedel.
Klinisk testning — det finns små randomiserade studier och kliniska utvärderingar som stöder dess kortsiktiga effekt för upphetsning hos vissa kvinnor.
God säkerhetsprofil — topiska botaniska produkter tolereras generellt väl (även om patchtestning är klokt för känslig hud).

Varningar:

Topiska upphetsningsoljor behandlar inte systemisk HSDD; de riktar sig mot genital känsel och kortvarig upphetsning. För kvinnor vars huvudsakliga problem är lust (brist på spontan intresse) kan systemiska eller centralt verkande terapier behövas.
Individuella reaktioner varierar — vissa kvinnor märker en stark effekt, andra lite eller ingen alls.

Så: om du vill ha ett icke-receptbelagt, snabbt, lågrisk verktyg för att hjälpa till med genital känsel och situationsbunden upphetsning, rekommenderas ofta Zestra och har kliniska data som stöder dess användning — vilket gör det till ett övertygande alternativ tillsammans med medicinska behandlingar för vissa kvinnor.

Att föra tillbaka det till vardagslivet

Om du upplever låg libido hos kvinnor, kom ihåg:

Du är inte ensam; prevalensstudier visar att detta är vanligt och ofta medicinskt behandlingsbart.
Börja med en medicinsk kontroll och en öppen konversation om mediciner, humör, relationsfaktorer och symtom.
Alternativen sträcker sig från lokala vaginala behandlingar och topiska hjälpmedel (som Zestra) till systemiska terapier (HRT, testosteron) och receptbelagda läkemedel (flibanserin, bremelanotid) för väldefinierade fall.

Sammanfattning: anpassa behandlingen efter orsaken

För vaginal torrhet eller smärta → topisk vaginal östrogen eller glidmedel/fuktighetsbevarande medel.
För generella menopausala symtom med låg sexuell funktion → diskutera systemisk HRT med din kliniker (fördelar kontra risker).
För diagnostiserad HSDD hos premenopausala kvinnor → flibanserin eller bremelanotid kan vara alternativ efter noggrann utvärdering.
För utvalda postmenopausala kvinnor med HSDD → noggrant övervakad fysiologisk testosteronbehandling kan övervägas.
För situationsbundna upphetsningsproblem eller för dem som vill ha icke-hormonella hjälpmedel → topiska upphetsningsoljor (t.ex. Zestra) och psykosociala strategier kan vara mycket hjälpsamma.

Sexuell lust är multifaktoriell: biologi, psykologi, relationer och kontext spelar alla roll. Om du eller en partner är bekymrad över låg libido hos kvinnor, börja med en icke-dömande medicinsk utvärdering, överväg beteendemässiga eller parinterventioner och utforska medicinska alternativ som en del av ett gemensamt beslut med din kliniker. Många upplever meningsfull förbättring genom att kombinera medicinska och terapeutiska metoder.