HRT, testosteron in druge medicinske možnosti: vodnik po nizkem libidu

Kako pogosta je ta težava?

Težave s spolno željo niso redke. Velike populacijske študije kažemo, da znaten delež žensk poroča o nizki želji ali stiski zaradi želje v različnih življenjskih obdobjih – od predmenopavze do postmenopavze.

„Razširjenost nizke spolne želje in motnje hipoakŭtivne spolne želje (HSDD)“ – JAMA Internal Medicine. Prikazuje razširjenost nizke želje: ~26,7 % med predmenopavzalnimi ženskami in ~52,4 % med ženskami z naravno menopavzo.

Ena glavnih preglednih študij je ugotovila zelo različne podatke o razširjenosti (približno 27 % v nekaterih vzorcih predmenopavzalnih žensk do več kot 50 % v skupinah z naravno menopavzo), odvisno od definicij in preučevanih populacij.

Zakaj je to pomembno: statistike razširjenosti kažejo, da je nizka želja pogosto medicinska in socialna težava, ne osebna neuspešnost.

Prvi korak: natančna ocena

Pred kakršnim koli medicinskim zdravljenjem si zdravniki prizadevajo ugotoviti, ali je nizka želja posledica:

Medicinski ali endokrini vzroki (bolezni ščitnice, neobvladan diabetes, anemia),
Zdravila (nekateri antidepresivi, hormonske kontracepcijske tablete, opioidi),
Psihiatrične motnje (depresija, anksioznost),
Odnosni ali psihosocialni dejavniki, ali
Primarne spolne motnje, kot je motnja hiposeksualne želje (HSDD).

Temeljita anamneza vključuje spolno anamnezo, pregled zdravil, presejanje duševnega zdravja, kontekst odnosov in ciljno laboratorijsko diagnostiko, kjer je to indicirano (ščitnica, prolaktin, glukoza na tešče in — kadar je primerno — spolni hormoni). Šele ko so obravnavani reverzibilni medicinski dejavniki, zdravnik razmisli o hormonski terapiji ali specifičnih farmakoloških možnostih.

Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) in spolna funkcija

HRT — običajno estrogen (s progestogenom, kadar je prisoten maternica) — je primarno predpisana za zdravljenje vazomotornih simptomov menopavze, vaginalne atrofije ter težav z razpoloženjem/kakovostjo življenja.

Hiposeksualna želja pri ženskah" – pregled avtorjev Kingsberg et al., 2013. Poročila o razširjenosti nizke želje do približno 43 % in HSDD približno 10 %.

Dokazi kažejo, da lahko terapija z estrogenom rahlo izboljša ocene spolne funkcije (vključno z željo in lubrikacijo) pri simptomatskih perimenopavzalnih in menopavzalnih ženskah, lokalni vaginalni estrogen pa zanesljivo izboljša vaginalno suhost in nelagodje med spolnim odnosom.

Nedavna sistematična preglednica je zaključila, da sam estrogen verjetno povzroča zmeren izboljšanje sestavljene spolne funkcije pri ženskah z menopavznimi simptomi.

Ključne praktične točke:

Če je glavna težava vaginalna suhost ali dispareunija (boleč spolni odnos), je vaginalni estrogen (krema, obroček ali tableta) običajno prva izbira terapije, saj cilja na lokalni problem brez velike sistemske izpostavljenosti.
Sistemska HRT lahko pomaga pri splošni spolni funkciji pri ženskah z bolj razširjenimi menopavznimi simptomi, vendar so učinki na libido sami po sebi zmerni in spremenljivi.
Odločitve glede HRT morajo biti individualizirane: pomembni so starost, čas od menopavze, osebna in družinska zdravstvena anamneza (zlasti rak dojk in bolezni srca in ožilja) ter obremenitev s simptomi.

Terapija s testosteronom za ženske: kar vemo (in česar ne)

Testosteron, androgen, igra vlogo pri spolni želji pri mnogih ljudeh — vključno z ženskami. Pri določenih ženskah (zlasti nekaterih postmenopavzalnih ženskah, še posebej po kirurški menopavzi) je kratkotrajna terapija s testosteronom pokazala izboljšave v spolni želji in zadovoljivi spolni aktivnosti. Vendar pa klinični konsenz poudarja previdnost:

Mednarodne strokovne skupine in endokrine družbe se strinjajo, da je testosteron lahko razmisljen za ženske z HSDD, ko so izključeni drugi vzroki in ko zdravljenje nadzira izkušen klinik; pomembno je, da terapija ohranja raven testosterona v krvi znotraj normalnega fiziološkega območja za ženske.
Podatki o dolgoročni varnosti so omejeni. Potencialni neželeni učinki vključujejo akne, povečano rast dlak na obrazu/telesu, znižanje glasu (običajno odvisno od odmerka) in neugodne spremembe lipidov. Zaradi negotovosti glede varnosti se odsvetuje splošno predpisovanje izven indikacij (npr. za utrujenost ali izgubo teže).
Nadzor (osnovne in periodične ravni testosterona, delovanje jeter, lipidi in ocena virilizacijskih znakov) je standardna praksa pri uporabi testosterona.

Na kratko: testosteron je dokazano učinkovit za nekatere ženske s skrbno izbrano diagnozo (HSDD) in medicinskim nadzorom — vendar ni univerzalna rešitev.

FDA-odobrena nehormonska zdravila

Dve zdravili imata odobritev FDA (v ZDA) posebej za nekatere ženske z pridobljeno, splošno motnjo hipoakitivnega spolnega poželenja (HSDD):

Flibanserin (Addyi) — dnevno peroralno zdravilo, odobreno za predmenopavzne ženske z pridobljeno, splošno HSDD. Deluje na centralne nevrotransmiterje (serotonin, dopamin, noradrenalin). Pri nekaterih ženskah lahko izboljša željo in zmanjša stisko, vendar so pogosti neželeni učinki omotica, utrujenost, slabost in zaspanost; pomembne so interakcije z alkoholom in nekaterimi drugimi zdravili. Celotne informacije o predpisovanju so na voljo v FDA oznaki.
Bremelanotid (Vyleesi) — injekcija pod kožo po potrebi, odobrena za predmenopavzne ženske z pridobljeno, splošno HSDD. Samoaplikira se pred pričakovano spolno aktivnostjo in je lahko učinkovita pri nekaterih ženskah; neželeni učinki vključujejo slabost, glavobol in reakcije na mestu injiciranja. FDA oznaka vsebuje podrobna navodila, vključno z razmislekom o kontracepciji.

Oba zdravila sta ciljno usmerjena za specifično diagnozo (HSDD): nista namenjena za nizek libido, ki ga povzročajo težave v odnosih, nezdravljena depresija ali kot kozmetični »spodbujevalec«. Natančna ocena in skupno odločanje s klinikom sta ključna.

Kako je HSDD povezan z izrazom »nizek libido pri ženskah«?

Kliniki pogosto ocenjujejo tako simptome (nizek libido) kot tudi stisko. Okviri DSM/ICD so zgodovinsko uporabljali diagnostične kategorije, kot sta HSDD ali motnja spolnega zanimanja/vzburjenja pri ženskah (FSIAD), kadar nizek libido povzroča pomembno stisko in ni pojasnjen z drugimi dejavniki. V praksi:

Mnoge ženske poročajo o nizkem libidu, ki je situacijski, prehodni ali povezan z zdravili — ne nujno izpolnjuje kriterijev za HSDD.
Ko pritožba izpolnjuje diagnostične kriterije in je vztrajna, postanejo možnosti, ki temeljijo na dokazih, kot so testosteron (za izbrane ženske) ali zdravila, odobrena s strani FDA (za določene predmenopavzalne paciente), predmet razmisleka.

Klinični smernice za uporabo sistemskega testosterona pri HSDD pri ženskah – mednarodno združenje za študij spolnega zdravja žensk (ISSWSH), 2021. Določa standarde, kdaj in kako se lahko testosteron uporablja pri ženskah.

Nehormonski, brezreceptni medicinski pripomočki

Ne vsak posameznik želi sistemske hormone ali zdravila na recept. Nekatere medicinsko usmerjene, nizko tvegane možnosti vključujejo:

Topični pripomočki za vzburjenje (geli in olja), ki delujejo lokalno za povečanje genitalne senzacije in pretoka krvi za kratek čas (minute). Ti so običajno nehormonski in jih je mogoče kombinirati z intimnostjo in senzualnim dotikom.
Lubrikanti in vlažilci za vaginalno suhost, ki lahko odstranijo fizično oviro za prijeten spolni odnos in zmanjšajo bolečino.
Naslavljanje zdravil — zamenjava ali prilagoditev SSRI/antidepresivov (kjer je varno) ali zdravljenje osnovne depresije/anksioznosti lahko povrne željo.
Fizioterapija medeničnega dna za medenične bolečine ali hipertonijo, ki moti spolnost.

Sistemski pregled in meta-analiza: dodajanje testosterona k HRT ima ugoden učinek na spolno funkcijo pri postmenopavzalnih ženskah.

Patofiziologija motnje zmanjšane spolne želje pri ženskah: pojavnost približno 1 od 10 odraslih žensk v ZDA in podobno v Evropi.

Ti pristopi morda ne spremenijo osnovne želje pri vseh, vendar pogosto izboljšajo udobje, užitek in spolno samozavest — kar lahko vpliva nazaj na željo.

Tveganja, nadzor in realna pričakovanja

Medicinski postopki imajo merljive koristi za nekatere ženske, vendar niso čarobne rešitve. Ključna razmišljanja:

Postavite realne cilje: povečanja želje so pogosto zmerna; terapija si prizadeva zmanjšati stisko in izboljšati spolno zadovoljstvo, ne pa ustvariti filmsko libidó.
Nadzor varnosti: sistemski hormoni in testosteron izven indikacije zahtevajo osnovne laboratorijske preiskave in periodične preglede. Flibanserin in bremelanotid imata profil stranskih učinkov in kontraindikacije, ki jih je treba pregledati.
Trajanje in pravila za prenehanje: klinični zdravniki običajno ponovno ocenijo po nekaj mesecih, da ugotovijo korist in se odločijo, ali nadaljevati.

Sestavljanje skupaj: praktična pot za klinično obravnavo

Izključite medicinske in reverzibilne vzroke (laboratorijski testi, zdravila, duševno zdravje).
Naslovite lokalne težave, ki jih je mogoče zdraviti (vaginalna atrofija → vaginalni estrogen; lubrikacija → vlažilci).
Razmislite o ciljni farmakološki terapiji, če je diagnoza HSDD in pacientka želi zdravila (npr. flibanserin ali bremelanotid za ustrezne predmenopavzne ženske; razmislite o testosteronu za skrbno izbrane postmenopavzne ženske).
Uporabljajte ne-hormonska pomagala (lokalna olja za vzburjenje, svetovanje, spolna terapija) kot dodatke ali alternative.
Redno ponovno ocenjujte rezultate in neželene učinke v določenih intervalih.

Pogostost in korelati spolne disfunkcije in spolne stiske pri ženskah v reproduktivni dobi: sistematični pregled in meta-analiza (2025).

Praktična vprašanja in odgovori za paciente

V: Ali lahko hormonska kontracepcija povzroči nizko željo?
O: Nekatere ženske poročajo o zmanjšani želji pri določenih hormonskih kontraceptivih; dokazi so mešani in individualni. Če to sumite, se o alternativah pogovorite s svojim klinikom.

V: Ali bo estrogenska terapija obnovila željo po menopavzi?
O: Estrogen izboljšuje spolno funkcijo predvsem z zdravljenjem vaginalne suhosti in nelagodja; sistemski estrogen lahko pri nekaterih ženskah zmerno vpliva na željo, vendar so rezultati različni.

V: Ali je testosteron namenjen samo trans moškim ali bodybuilderjem?
O: Ne — testosteron v fizioloških odmerkih, predpisan pod medicinskim nadzorom, lahko pomaga določenim ženskam s HSDD. Vendar pa nespremljana uporaba (visoki odmerki ali izdelki brez nadzora) tvega virilizacijo in presnovne učinke.

V: Kaj pa poživila in dodatki brez recepta?
O: Mnogi niso regulirani in niso dokazani. Pred začetkom jemanja dodatkov se posvetujte s klinikom, še posebej, če jemljete druga zdravila.

Vloga psihoterapije in spolne terapije

Medicinska oskrba je pogosto najučinkovitejša, ko je združena s svetovanjem. Psihološke terapije (CBT, čuječnost, senzorični fokus, partnerska terapija) pomagajo pri obravnavi tesnobe, travm, skrbi glede telesne podobe in dinamike odnosov, ki pogosto vplivajo na spolno željo. Integracija spolne medicine s terapijo lahko prinese trajnejše izboljšave kot samo zdravila.

Lokalne možnosti brez recepta: poudarek na Zestri

Specifično ste prosili, da »govorim o zesty« — to razumem kot Zestro (klinično preizkušeno lokalno olje za vzburjenje), ki je široko tržena za ženske, ki iščejo ne-hormonski, hitro delujoč način za izboljšanje genitalne senzacije in vzburjenja.

Proizvajalec Zestre navaja placebom nadzorovane, dvojno slepe študije in klinične ocene, ki nakazujejo povečanje genitalne senzacije, vzburjenja in spolnega zadovoljstva pri nekaterih uporabnicah; formula je rastlinskega izvora in namenjena lokalni uporabi na vulvi, z učinki, ki jih mnogi poročajo že v nekaj minutah.

Zakaj nekateri klinični strokovnjaki in uporabniki cenijo Zestro:

Ne-hormonsko in lokalno — preprečuje sistemsko hormonsko izpostavljenost in številne interakcije z zdravili.
Hitro delovanje — uporabnice pogosto poročajo o učinkih v kratkem časovnem obdobju (minutah), kar ga naredi uporabnega kot situacijski pripomoček.
Klinično testiranje — obstajajo majhne randomizirane študije in klinične ocene, ki podpirajo kratkoročno učinkovitost pri vzburjenosti pri nekaterih ženskah.
Dober varnostni profil — topični botanični izdelki so na splošno dobro prenašani (čeprav je za občutljivo kožo priporočljivo testiranje na koži).

Opozorila:

Topična olja za vzburjenje ne zdravijo sistemskega HSDD; ciljajo na genitalni občutek in kratkoročno vzburjenost. Za ženske, katerih glavni problem je želja (pomanjkanje spontanega interesa), so morda potrebne sistemske ali centralno delujoče terapije.
Posamezne reakcije se razlikujejo — nekatere ženske opazijo močan učinek, druge malo ali nič.

Torej: če želite ne-receptno, hitro, nizko tvegano orodje za pomoč pri genitalnem občutku in situacijski vzburjenosti, je Zestra pogosto priporočena in ima klinične podatke, ki podpirajo njeno uporabo — kar jo naredi privlačno možnost poleg medicinskih terapij za nekatere ženske.

Vrnitve v vsakdanje življenje

Če doživljate nizko spolno željo pri ženskah, se spomnite:

Niste sami; študije o razširjenosti kažejo, da je to pogosto in pogosto medicinsko obvladljivo.
Začnite z medicinskim pregledom in iskrenim pogovorom o zdravilih, razpoloženju, dejavnikih v odnosih in simptomih.
Možnosti segajo od lokalnih vaginalnih zdravljenj in topičnih pripomočkov (kot je Zestra) do sistemskih terapij (HRT, testosteron) in zdravil na recept (flibanserin, bremelanotid) za dobro opredeljene primere.

Povzetek: uskladitev zdravljenja s vzrokom

Za vaginalno suhost ali bolečino → lokalni vaginalni estrogen ali lubrikanti/vlažilci.
Za splošne menopavzne simptome z nizko spolno funkcijo → se pogovorite o sistemski HRT z vašim zdravnikom (koristi proti tveganjem).
Za diagnosticiran HSDD pri predmenopavzalnih ženskah → sta po skrbni oceni lahko možnosti flibanserin ali bremelanotid.
Za izbrane postmenopavzalne ženske s HSDD → je mogoče razmisliti o skrbno nadzorovani fiziološki testosteronski terapiji.
Za situacijske težave z vzburjenostjo ali tiste, ki želijo nehormonska sredstva → lokalna olja za vzburjenje (npr. Zestra) in psihosocialne strategije so lahko zelo koristni.

Spolna želja je večfaktorska: pomembni so biologija, psihologija, odnosi in kontekst. Če ste vi ali vaš partner zaskrbljeni zaradi nizke spolne želje pri ženskah, začnite z neobsojajočo medicinsko oceno, razmislite o vedenjskih ali partnerskih intervencijah ter raziskujte medicinske možnosti kot del skupne odločitve z vašim zdravnikom. Mnogi ljudje dosežejo pomembno izboljšanje z združevanjem medicinskih in terapevtskih pristopov.