TRH, Testosterona e Outras Opções Médicas: Um Guia para o Baixo Libido

Vou abordar a terapia de reposição hormonal (TRH), o uso de testosterona, medicamentos aprovados pela FDA, opções médicas não hormonais, como os clínicos diagnosticam condições como o HSDD e (a seu pedido) por que razão o Zestra é frequentemente recomendado como um auxílio não hormonal.

Quão comum é isto?

Os problemas de desejo sexual estão longe de ser raros. Grandes estudos populacionais mostram que uma percentagem considerável de mulheres relata desejo baixo ou angústia relacionada com o desejo em várias fases da vida — desde a pré-menopausa até aos anos pós-menopausa.

“Prevalência do Desejo Sexual Baixo e do Transtorno do Desejo Sexual Hipoativo (HSDD)” – JAMA Internal Medicine. Mostra prevalência de desejo baixo: ~26,7 % entre mulheres pré-menopáusicas e ~52,4 % entre mulheres em menopausa natural.

Uma revisão importante encontrou valores de prevalência bastante variados (aproximadamente 27% em algumas amostras pré-menopáusicas até mais de 50% em grupos de menopausa natural), dependendo das definições e das populações estudadas.

Por que isto importa: as estatísticas de prevalência mostram que o baixo desejo é frequentemente médico e social, não uma falha pessoal.

Primeiro passo: uma avaliação cuidadosa

Antes de qualquer tratamento médico, os clínicos procuram determinar se o baixo desejo se deve a:

Causas médicas ou endócrinas (doença da tiroide, diabetes descontrolada, anemia),
Medicações (alguns antidepressivos, contraceptivos hormonais, opioides),
Condições psiquiátricas (depressão, ansiedade),
Fatores relacionais ou psicossociais, ou
Transtornos sexuais primários, como o transtorno do desejo sexual hipoativo (HSDD).

Uma história clínica completa inclui história sexual, revisão de medicação, rastreio de saúde mental, contexto relacional e análises laboratoriais direcionadas quando indicadas (tireoide, prolactina, glicemia em jejum e — quando apropriado — hormonas sexuais). Só depois de abordados os contributos médicos reversíveis é que o clínico considera a terapia hormonal ou opções farmacológicas específicas.

Terapia de Reposição Hormonal (TRH) e função sexual

A TRH — tipicamente estrogénio (com um progestogénio quando o útero está presente) — é prescrita principalmente para tratar sintomas vasomotores da menopausa, atrofia vaginal e questões de humor/qualidade de vida.

Desejo sexual hipoativo em mulheres” – Revisão por Kingsberg et al., 2013. Reporta uma prevalência de baixo desejo que atinge cerca de 43% e HSDD cerca de 10%.

As evidências sugerem que a terapia com estrogénio pode melhorar ligeiramente os escores de função sexual (incluindo desejo e lubrificação) em mulheres perimenopáusicas e menopáusicas sintomáticas, e o estrogénio vaginal tópico melhora de forma fiável a secura vaginal e o desconforto durante o sexo.

Uma revisão sistemática recente concluiu que o estrogénio isolado provavelmente produz uma melhoria modesta na função sexual composta para mulheres com sintomas menopáusicos.

Pontos práticos chave:

Se a secura vaginal ou a dispareunia (sexo doloroso) for o principal problema, o estrogénio vaginal (creme, anel ou comprimido) é geralmente a terapia de primeira linha porque atua no problema local sem grande exposição sistémica.
A TRH sistémica pode ajudar a função sexual global em mulheres com sintomas menopáusicos mais amplos, mas os efeitos sobre a libido em si são modestos e variáveis.
As decisões sobre TRH devem ser individualizadas: a idade, o tempo desde a menopausa, o historial pessoal e familiar de saúde (especialmente cancro da mama e doença cardiovascular) e a carga sintomática são todos importantes.

Terapia de testosterona para mulheres: o que sabemos (e o que não sabemos)

A testosterona, um androgénio, desempenha um papel no desejo sexual para muitas pessoas — incluindo mulheres. Para certas mulheres (notadamente algumas mulheres pós-menopáusicas, especialmente após menopausa cirúrgica), terapia de testosterona a curto prazo demonstrou melhorias no desejo sexual e na atividade sexual satisfatória. No entanto, o consenso clínico enfatiza a cautela:

Painéis internacionais de especialistas e sociedades endócrinas concordam que a testosterona pode ser considerada para mulheres com HSDD quando outras causas são excluídas e quando o tratamento é supervisionado por um clínico experiente; importa que a terapia vise manter os níveis sanguíneos de testosterona dentro da faixa fisiológica normal feminina.
Os dados de segurança a longo prazo são limitados. Os efeitos adversos potenciais incluem acne, aumento de pelos faciais/corporais, aprofundamento da voz (geralmente dependente da dose) e alterações lipídicas desfavoráveis. Devido às incertezas de segurança, a prescrição generalizada off-label (por exemplo, para fadiga ou perda de peso) é desencorajada.
O monitoramento (níveis basais e periódicos de testosterona, função hepática, lípidos e avaliação de sinais de virilização) é prática padrão quando a testosterona é utilizada.

Em resumo: a testosterona é uma opção baseada em evidências para algumas mulheres com um diagnóstico cuidadosamente selecionado (HSDD) e supervisão médica — mas não é uma solução universal.

Medicamentos não hormonais aprovados pela FDA

Dois medicamentos têm aprovação da FDA (nos EUA) especificamente para certas mulheres com perturbação do desejo sexual hipoativo adquirido e generalizado (HSDD):

Flibanserina (Addyi) — um medicamento oral diário aprovado para mulheres pré-menopáusicas com HSDD adquirido e generalizado. Atua nos neurotransmissores centrais (serotonina, dopamina, noradrenalina). Pode melhorar o desejo e reduzir o sofrimento em algumas mulheres, mas os efeitos secundários comuns incluem tonturas, fadiga, náusea e sonolência; tem interações importantes com álcool e alguns outros medicamentos. Informação completa sobre prescrição está disponível no rótulo da FDA.
Bremelanotida (Vyleesi) — uma injeção subcutânea conforme necessário aprovada para mulheres pré-menopáusicas com HSDD adquirido e generalizado. É auto-administrada antes da atividade sexual prevista e pode ser eficaz para algumas mulheres; os efeitos secundários incluem náusea, cefaleia e reações no local da injeção. O rótulo da FDA fornece orientações detalhadas, incluindo considerações contraceptivas.

Ambos os medicamentos são direcionados para um diagnóstico específico (HSDD): não se destinam ao baixo desejo causado por problemas relacionais, depressão não tratada ou como um "impulso" cosmético. Uma avaliação cuidadosa e a tomada de decisão partilhada com um clínico são essenciais.

Como se relaciona o HSDD com a expressão "baixo libido nas mulheres"?

Os clínicos frequentemente avaliam tanto o sintoma (baixo desejo) como o sofrimento. Os quadros do DSM/ICD historicamente utilizaram categorias diagnósticas como HSDD ou perturbação do interesse/arousal sexual feminino (FSIAD) quando o baixo desejo causa sofrimento significativo e não é explicado por outros fatores. Na prática:

Muitas mulheres relatam baixo libido que é situacional, transitório ou relacionado com medicação — não necessariamente cumprindo os critérios para HSDD.
Quando a queixa cumpre os critérios diagnósticos e é persistente, opções médicas baseadas em evidência como a testosterona (para mulheres selecionadas) ou os medicamentos aprovados pela FDA (para certas pacientes pré-menopáusicas) tornam-se considerações.

Diretriz clínica para o uso de testosterona sistémica para HSDD em mulheres – pela International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH), 2021. Define padrões para quando e como a testosterona pode ser usada em mulheres.

Auxiliares médicos não hormonais e sem prescrição

Nem toda a pessoa deseja hormonas sistémicas ou medicamentos prescritos. Algumas opções médicas orientadas e de baixo risco incluem:

Auxiliares tópicos de excitação (géis e óleos) que atuam localmente para aumentar a sensação genital e o fluxo sanguíneo por um curto período (minutos). Geralmente são não hormonais e podem ser usados com intimidade e toque sensual.
Lubrificantes e hidratantes para secura vaginal, que podem eliminar a barreira física ao sexo prazeroso e reduzir a dor.
Abordar medicações — trocar ou ajustar ISRS/antidepressivos (quando seguro) ou tratar depressão/ansiedade subjacente pode restaurar o desejo.
Fisioterapia do pavimento pélvico para dor pélvica ou hipertonias que interfiram com o sexo.

Revisão sistemática & meta-análise: adicionar testosterona à TRH tem efeito benéfico na função sexual em mulheres pós-menopáusicas.

A fisiopatologia do transtorno do desejo sexual hipoativo em mulheres: ocorrência cerca de 1 em 10 mulheres adultas nos EUA e semelhante na Europa.

Estas abordagens podem não alterar o desejo basal para todas, mas frequentemente melhoram o conforto, o prazer e a confiança sexual — o que pode retroalimentar o desejo.

Riscos, monitorização e expectativas realistas

Os tratamentos médicos têm benefícios mensuráveis para algumas mulheres, mas não são soluções milagrosas. Considerações chave:

Definir objetivos realistas: os aumentos do desejo são frequentemente modestos; a terapia visa reduzir o sofrimento e melhorar a satisfação sexual, não recriar um libido ao estilo de cinema.
Monitorização da segurança: hormonas sistémicas e testosterona off-label requerem análises iniciais e acompanhamento periódico. Flibanserina e bremelanotida têm perfis de efeitos secundários e contraindicações que devem ser revistos.
Duração e regras de interrupção: os clínicos normalmente reavaliam após alguns meses para determinar o benefício e decidir se continuam.

Juntando tudo: um percurso prático para clínicos

Excluir causas médicas e reversíveis (análises, medicação, saúde mental).
Abordar questões locais tratáveis (atrofia vaginal → estrogénio vaginal; lubrificação → hidratantes).
Considere terapêutica farmacológica direcionada se o diagnóstico for HSDD e a paciente desejar medicação (ex.: flibanserina ou bremelanotida para mulheres pré-menopáusicas adequadas; considere testosterona para mulheres pós-menopáusicas cuidadosamente selecionadas).
Use auxiliares não hormonais (óleos tópicos de excitação, aconselhamento, terapia sexual) como complementos ou alternativas.
Reavalie os resultados e efeitos secundários em intervalos definidos.

Prevalência e correlações da disfunção sexual feminina e do sofrimento sexual em mulheres em idade reprodutiva: revisão sistemática e meta-análise (2025).

Perguntas práticas dos pacientes e respostas

P: O controlo hormonal da natalidade pode causar baixo desejo?
R: Algumas mulheres relatam diminuição do desejo com certos contraceptivos hormonais; a evidência é mista e individual. Se suspeitar disso, discuta alternativas com o seu clínico.

P: A terapia com estrogénio restaurará o desejo após a menopausa?
R: O estrogénio melhora a função sexual principalmente ao tratar a secura vaginal e o desconforto; o estrogénio sistémico pode ter efeitos modestos no desejo para algumas mulheres, mas os resultados variam.

P: A testosterona é só para homens trans ou culturistas?
R: Não — a testosterona em dose fisiológica prescrita sob supervisão médica pode ajudar certas mulheres com HSDD. Mas o uso não supervisionado (doses elevadas ou produtos sem controlo) acarreta riscos de virilização e efeitos metabólicos.

P: E quanto a potenciadores e suplementos sem receita?
R: Muitos não são regulados nem comprovados. Consulte um clínico antes de iniciar suplementos, especialmente se tomar outros medicamentos.

O papel da psicoterapia e da terapia sexual

O cuidado médico é frequentemente mais eficaz quando combinado com aconselhamento. Terapias psicológicas (TCC, mindfulness, foco sensorial, terapia de casal) ajudam a abordar ansiedade, trauma, preocupações com a imagem corporal e dinâmicas relacionais que frequentemente interagem com o desejo sexual. Integrar a medicina sexual com a terapia pode produzir melhorias mais duradouras do que apenas a medicação.

Opções tópicas sem prescrição: destaque para o Zestra

Você pediu especificamente para “falar sobre zesty” — estou a interpretar isto como Zestra (um óleo de excitação tópico clinicamente testado), amplamente comercializado para mulheres que procuram uma forma não hormonal e de ação rápida para aumentar a sensação genital e a excitação.

O fabricante do Zestra cita estudos controlados por placebo, duplo-cegos, e avaliações clínicas que sugerem aumentos na sensação genital, excitação e satisfação sexual para alguns utilizadores; a fórmula é botânica e destinada à aplicação tópica na vulva, com efeitos sentidos em minutos em muitos relatos.

Por que alguns clínicos e utilizadores gostam do Zestra:

Não hormonal e tópico — evita a exposição sistémica a hormonas e muitas interações medicamentosas.
Início rápido — utilizadoras frequentemente relatam efeitos num curto espaço de tempo (minutos), tornando-o útil como auxiliar situacional.
Testes clínicos — existem pequenos ensaios randomizados e avaliações clínicas que apoiam a sua eficácia a curto prazo para excitação em algumas mulheres.
Bom perfil de segurança — produtos botânicos tópicos são geralmente bem tolerados (embora o teste de contacto seja prudente para peles sensíveis).

Advertências:

Óleos tópicos para excitação não tratam HSDD sistémica; eles visam a sensação genital e a excitação a curto prazo. Para mulheres cujo problema principal é o desejo (falta de interesse espontâneo), podem ser necessárias terapias sistémicas ou de ação central.
As respostas individuais variam — algumas mulheres notam um efeito forte, outras pouco ou nenhum.

Portanto: se deseja uma ferramenta rápida, de baixo risco e sem prescrição para ajudar na sensação genital e excitação situacional, Zestra é frequentemente recomendada e possui dados clínicos que suportam o seu uso — tornando-a uma opção atraente juntamente com terapias médicas para algumas mulheres.

Trazendo de volta para a vida quotidiana

Se estiver a experienciar baixa libido nas mulheres, lembre-se:

Você não está sozinho; estudos de prevalência mostram que isto é comum e frequentemente tratável medicamente.
Comece com um exame médico e uma conversa franca sobre medicamentos, humor, fatores relacionais e sintomas.
As opções variam desde tratamentos vaginais locais e auxiliares tópicos (como Zestra) até terapias sistémicas (THS, testosterona) e medicamentos prescritos (flibanserina, bremelanotida) para casos bem definidos.

Resumo: adequar o tratamento à causa

Para secura vaginal ou dor → estrogénio vaginal tópico ou lubrificantes/hidratantes.
Para sintomas gerais da menopausa com baixa função sexual → discuta a THS sistémica com o seu clínico (benefícios versus riscos).
Para HSDD diagnosticada em mulheres pré-menopáusicas → flibanserina ou bremelanotida podem ser opções após avaliação cuidadosa.
Para mulheres pós-menopáusicas selecionadas com HSDD → pode ser considerada a terapia fisiológica com testosterona cuidadosamente supervisionada.
Para problemas de excitação situacional ou para quem deseja auxiliares não hormonais → óleos tópicos para excitação (por exemplo, Zestra) e estratégias psicossociais podem ser muito úteis.

O desejo sexual é multifatorial: biologia, psicologia, relacionamentos e contexto são todos importantes. Se você ou um parceiro estiverem angustiados com a baixa libido nas mulheres, comece com uma avaliação médica sem julgamentos, considere intervenções comportamentais ou para casais e explore opções médicas como parte de uma decisão compartilhada com o seu clínico. Muitas pessoas encontram melhorias significativas ao combinar abordagens médicas e terapêuticas.