HRT, testosteron i druge medicinske opcije: vodič za nizak libido

Koliko je to često?

Problemi sa seksualnim nagonom nisu rijetki. Velike populacijske studije pokazuju da značajan postotak žena prijavljuje nizak nagon ili nelagodu zbog nagona u različitim životnim fazama — od prije menopauze do postmenopauzalnih godina.

“Prevalencija niskog seksualnog nagona i poremećaja hipoaktivnog seksualnog nagona (HSDD)” – JAMA Internal Medicine. Prikazuje prevalenciju niskog nagona: ~26,7 % među ženama prije menopauze i ~52,4 % među ženama u prirodnoj menopauzi.

Jedna opsežna analiza pronašla je širok raspon prevalencije (otprilike 27 % u nekim uzorcima prije menopauze do više od 50 % u skupinama prirodno menopauzalnih žena), ovisno o definicijama i proučavanim populacijama.

Zašto je to važno: statistike prevalencije pokazuju da je niska želja često medicinska i društvena, a ne osobni neuspjeh.

Prvi korak: pažljiva procjena

Prije bilo kakvog medicinskog liječenja, kliničari nastoje utvrditi je li niska želja posljedica:

Medicinski ili endokrini uzroci (bolesti štitnjače, nekontrolirani dijabetes, anemija),
Lijekovi (neki antidepresivi, hormonske kontracepcije, opioidi),
Psihijatrijski poremećaji (depresija, anksioznost),
Faktori u vezi ili psihosocijalni faktori, ili
Primarni seksualni poremećaji, poput poremećaja hiposeksualne želje (HSDD).

Temeljita anamneza uključuje seksualnu povijest, pregled lijekova, mentalno zdravlje, kontekst odnosa i ciljane laboratorijske pretrage gdje je indicirano (štitnjača, prolaktin, glukoza natašte i—kada je prikladno—spolni hormoni). Tek nakon što se riješe reverzibilni medicinski čimbenici, kliničar razmatra hormonsku terapiju ili specifične farmakološke opcije.

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) i seksualna funkcija

HRT — obično estrogen (s progestogenom kada je prisutna maternica) — primarno se propisuje za liječenje vazomotornih simptoma menopauze, vaginalne atrofije i problema raspoloženja/kvalitete života.

Hiposeksualna želja kod žena” – pregled Kingsberg i sur., 2013. Izvještava o prevalenciji niske želje koja doseže ~43% i HSDD oko ~10%.

Dokazi upućuju da terapija estrogenom može blago poboljšati rezultate seksualne funkcije (uključujući želju i podmazivanje) kod simptomatskih perimenopauzalnih i menopauzalnih žena, a lokalni vaginalni estrogen pouzdano poboljšava vaginalnu suhoću i nelagodu tijekom spolnog odnosa.

Nedavni sustavni pregled zaključio je da samo estrogen vjerojatno proizvodi umjereno poboljšanje u složenoj seksualnoj funkciji kod žena sa simptomima menopauze.

Ključne praktične točke:

Ako je vaginalna suhoća ili dispareunija (bolan spolni odnos) glavni problem, vaginalni estrogen (krema, prsten ili tableta) obično je prva linija terapije jer cilja lokalni problem bez velikog sistemskog izlaganja.
Sistemska HRT može pomoći globalnoj seksualnoj funkciji kod žena s širim simptomima menopauze, ali učinci na libido kao takav su umjereni i varijabilni.
Odluke o HRT-u moraju biti individualizirane: dob, vrijeme od menopauze, osobna i obiteljska zdravstvena povijest (posebno rak dojke i kardiovaskularne bolesti) te opterećenje simptomima svi su važni.

Terapija testosteronom za žene: što znamo (a što ne)

Testosteron, androgen, igra ulogu u seksualnoj želji za mnoge ljude — uključujući žene. Za određene žene (posebno neke postmenopauzalne žene, osobito nakon kirurške menopauze), kratkotrajna terapija testosteronom pokazala je poboljšanja u seksualnoj želji i zadovoljavajućoj seksualnoj aktivnosti. Međutim, klinički konsenzus naglašava oprez:

Međunarodni stručni paneli i endokrinološka društva slažu se da se testosteron može razmotriti za žene s HSDD kada su isključeni drugi uzroci i kada je liječenje pod nadzorom iskusnog kliničara; važno je da terapija nastoji održati razine testosterona u krvi unutar normalnog ženskog fiziološkog raspona.
Podaci o dugoročnoj sigurnosti su ograničeni. Potencijalni neželjeni učinci uključuju akne, povećanu dlakavost lica/tijela, produbljenje glasa (obično ovisno o dozi) i nepovoljne promjene lipida. Zbog nesigurnosti u pogledu sigurnosti, opće propisivanje izvan indikacije (npr. za umor ili gubitak težine) se ne preporučuje.
Praćenje (osnovne i periodične razine testosterona, funkcija jetre, lipidi i procjena virilizirajućih znakova) standardna je praksa kada se koristi testosteron.

Ukratko: testosteron je opcija utemeljena na dokazima za neke žene s pažljivo odabranom dijagnozom (HSDD) i medicinskim nadzorom — ali nije univerzalno rješenje.

FDA-odobreni nehormonski lijekovi

Dva lijeka imaju odobrenje FDA (u SAD-u) posebno za određene žene sa stečenim, generaliziranim poremećajem hipoaktivnog seksualnog nagona (HSDD):

Flibanserin (Addyi) — dnevni oralni lijek odobren za prije-menopauzalne žene sa stečenim, generaliziranim HSDD-om. Djeluje na središnje neurotransmitere (serotonin, dopamin, noradrenalin). Može poboljšati nagon i smanjiti nelagodu kod nekih žena, ali uobičajene nuspojave uključuju vrtoglavicu, umor, mučninu i pospanost; ima važne interakcije s alkoholom i nekim drugim lijekovima. Potpune informacije o propisivanju dostupne su putem FDA oznake.
Bremelanotid (Vyleesi) — injekcija ispod kože po potrebi, odobrena za prije-menopauzalne žene s stečenim, generaliziranim HSDD-om. Samostalno se primjenjuje prije očekivane seksualne aktivnosti i može biti učinkovit za neke žene; nuspojave uključuju mučninu, glavobolju i reakcije na mjestu injekcije. FDA oznaka pruža detaljne smjernice, uključujući razmatranja o kontracepciji.

Oba lijeka su ciljana za specifičnu dijagnozu (HSDD): nisu namijenjeni za nizak nagon uzrokovan problemima u vezi, neliječenom depresijom ili kao kozmetički "poticaj". Pažljiva procjena i zajedničko donošenje odluka s kliničarom su ključni.

Kako se HSDD odnosi na izraz "nizak libido kod žena"?

Klinčari često procjenjuju i simptome (nizak nagon) i nelagodu. DSM/ICD okviri povijesno su koristili dijagnostičke kategorije poput HSDD ili poremećaja ženskog seksualnog interesa/uzbuđenja (FSIAD) kada nizak nagon uzrokuje značajnu nelagodu i nije objašnjen drugim čimbenicima. U praksi:

Mnoge žene prijavljuju nizak libido koji je situacijski, prolazan ili povezan s lijekovima — ne nužno ispunjavajući kriterije za HSDD.
Kada pritužba zadovoljava dijagnostičke kriterije i traje, razmatraju se medicinske opcije temeljene na dokazima poput testosterona (za odabrane žene) ili FDA-odobrenih lijekova (za određene premenopauzalne pacijentice).

Kliničke smjernice za uporabu sistemskog testosterona kod HSDD kod žena – od Međunarodnog društva za proučavanje seksualnog zdravlja žena (ISSWSH), 2021. Postavlja standarde kada i kako se testosteron može koristiti kod žena.

Nehormonski, bezreceptni medicinski pripravci

Ne želi svaka osoba sistemske hormone ili lijekove na recept. Neke medicinski orijentirane, niskorizične opcije uključuju:

Topički pripravci za pobuđivanje (gelovi i ulja) koji djeluju lokalno povećavajući genitalnu osjetljivost i protok krvi na kratko vrijeme (minutama). Općenito su nehormonski i mogu se kombinirati s intimnošću i senzualnim dodirom.
Lubrikanti i ovlaživači za vaginalnu suhoću, što može ukloniti fizičku prepreku ugodnom seksu i smanjiti bol.
Rješavanje problema s lijekovima — promjena ili prilagodba SSRI/antidepresiva (gdje je sigurno) ili liječenje osnovne depresije/anksioznosti može vratiti želju.
Fizioterapija zdjeličnog dna za zdjeličnu bol ili hipertoničnost koja ometa seksualni odnos.

Sistemski pregled i meta-analiza: dodavanje testosterona HRT-u ima povoljan učinak na seksualnu funkciju kod žena u postmenopauzi.

Patofiziologija poremećaja hipoaktivne seksualne želje kod žena: pojavnost oko 1 od 10 odraslih žena u SAD-u i slično u Europi.

Ovi pristupi možda neće promijeniti osnovnu želju za svakoga, ali često poboljšavaju udobnost, zadovoljstvo i seksualno samopouzdanje — što može pozitivno utjecati na želju.

Rizici, praćenje i realna očekivanja

Medicinski tretmani imaju mjerljive koristi za neke žene, ali nisu čarobni lijekovi. Ključne razmatranja:

Postavite realne ciljeve: povećanja želje često su umjerena; terapija ima za cilj smanjiti stres i poboljšati seksualno zadovoljstvo, a ne stvoriti libido kao u filmu.
Praćenje sigurnosti: sistemski hormoni i testosteron izvan indikacije zahtijevaju početne laboratorijske pretrage i periodične kontrole. Flibanserin i bremelanotid imaju profile nuspojava i kontraindikacije koje se moraju pregledati.
Trajanje i pravila prekida: kliničari obično ponovno procjenjuju nakon nekoliko mjeseci kako bi utvrdili korist i odlučili hoće li nastaviti.

Sastavljanje: praktični putokaz za kliničare

Isključite medicinske i reverzibilne uzroke (laboratorijski nalazi, lijekovi, mentalno zdravlje).
Riješite lokalne probleme koji se mogu liječiti (vaginalna atrofija → vaginalni estrogen; lubrikacija → ovlaživači).
Razmotrite ciljanu farmakološku terapiju ako je dijagnoza HSDD i pacijentica želi lijekove (npr. flibanserin ili bremelanotid za odgovarajuće prije-menopauzalne žene; razmotrite testosteron za pažljivo odabrane postmenopauzalne žene).
Koristite ne-hormonske pomoćne metode (lokalna ulja za uzbuđenje, savjetovanje, seksualna terapija) kao dodatke ili alternative.
Redovito procjenjujte ishode i nuspojave u definiranim intervalima.

Učestalost i korelati ženskih seksualnih disfunkcija i seksualnog stresa kod žena reproduktivne dobi: sustavni pregled i meta-analiza (2025).

Praktična pitanja i odgovori za pacijente

P: Može li hormonska kontracepcija uzrokovati nisku želju?
O: Neke žene prijavljuju smanjenu želju na određenim hormonskim kontraceptivima; dokazi su miješani i individualni. Ako sumnjate na to, razgovarajte o alternativama sa svojim kliničarom.

P: Hoće li terapija estrogenom vratiti želju nakon menopauze?
O: Estrogen poboljšava seksualnu funkciju prvenstveno liječenjem vaginalne suhoće i nelagode; sustavni estrogen može imati umjerene učinke na želju kod nekih žena, ali rezultati variraju.

P: Je li testosteron samo za trans muškarce ili bodybuildere?
O: Ne — testosteron u fiziološkoj dozi propisan pod medicinskim nadzorom može pomoći određenim ženama s HSDD-om. No, nekontrolirana uporaba (visoke doze ili proizvodi bez nadzora) nosi rizik virilizacije i metaboličkih učinaka.

P: Što je s pojačivačima i dodacima bez recepta?
O: Mnogi nisu regulirani i nisu dokazani. Posavjetujte se s kliničarom prije početka uzimanja dodataka, osobito ako uzimate druge lijekove.

Uloga psihoterapije i seksualne terapije

Medicinska skrb često je najučinkovitija kada se kombinira s savjetovanjem. Psihološke terapije (CBT, mindfulness, sensate focus, terapija za parove) pomažu u rješavanju anksioznosti, traume, problema sa slikom tijela i dinamike odnosa koje često utječu na seksualnu želju. Integracija seksualne medicine s terapijom može donijeti trajnija poboljšanja nego samo lijekovi.

Lokalne opcije bez recepta: fokus na Zestru

Specifično ste tražili da "pričamo o zesty" — ja to tumačim kao Zestru (klinički testirano lokalno ulje za uzbuđenje), koja se široko reklamira ženama koje traže ne-hormonski, brzo djelujući način za pojačavanje genitalne senzacije i uzbuđenja.

Proizvođač Zestre navodi placebo-kontrolirane, dvostruko slijepo ispitane studije i kliničke evaluacije koje sugeriraju povećanje genitalne senzacije, uzbuđenja i seksualnog zadovoljstva kod nekih korisnika; formula je biljna i namijenjena je za lokalnu primjenu na vulvu, s efektima koji se u mnogim izvještajima osjećaju unutar nekoliko minuta.

Zašto neki kliničari i korisnici vole Zestru:

Ne-hormonski i lokalni — izbjegava sustavnu hormonsku izloženost i mnoge interakcije lijekova.
Brz početak djelovanja — korisnici često prijavljuju učinke u kratkom vremenskom razdoblju (minutama), što ga čini korisnim kao situacijsko pomagalo.
Klinička ispitivanja — postoje male randomizirane studije i kliničke evaluacije koje podupiru kratkoročnu učinkovitost za uzbuđenje kod nekih žena.
Dobar sigurnosni profil — topički biljni proizvodi općenito su dobro podnošljivi (iako je testiranje na koži preporučljivo za osjetljivu kožu).

Upozorenja:

Topična ulja za uzbuđenje ne liječe sustavni HSDD; ciljaju genitalnu senzaciju i kratkotrajnu uzbuđenost. Za žene čiji je primarni problem želja (nedostatak spontanog interesa) mogu biti potrebne sustavne ili centralno djelujuće terapije.
Individualni odgovori variraju — neke žene primijete snažan učinak, druge malo ili nimalo.

Dakle: ako želite nehormonski, brz, niskorizični alat za pomoć u genitalnoj senzaciji i situacijskoj uzbuđenosti, Zestra se često preporučuje i ima kliničke podatke koji podupiru njezinu uporabu — što je čini privlačnom opcijom uz medicinske terapije za neke žene.

Vraćanje u svakodnevni život

Ako imate nisku žensku libido, zapamtite:

Niste sami; studije prevalencije pokazuju da je ovo često i često medicinski rješivo.
Započnite s medicinskim pregledom i otvorenim razgovorom o lijekovima, raspoloženju, čimbenicima u odnosima i simptomima.
Opcije se kreću od lokalnih vaginalnih tretmana i topičkih pomagala (poput Zestre) do sustavnih terapija (HRT, testosteron) i lijekova na recept (flibanserin, bremelanotid) za jasno definirane slučajeve.

Sažetak: usklađivanje liječenja s uzrokom

Za vaginalnu suhoću ili bol → topički vaginalni estrogen ili lubrikanti/hidratanti.
Za opće simptome menopauze s niskom seksualnom funkcijom → razgovarajte sa svojim liječnikom o sustavnoj HRT (koristi naspram rizika).
Za dijagnosticirani HSDD kod premenopauzalnih žena → flibanserin ili bremelanotid mogu biti opcije nakon pažljive procjene.
Za odabrane postmenopauzalne žene s HSDD-om → može se razmotriti pažljivo nadzirana fiziološka terapija testosteronom.
Za probleme sa situacijskom uzbuđenošću ili one koji žele nehormonske pomoći → topična ulja za uzbuđenje (npr. Zestra) i psihosocijalne strategije mogu biti vrlo korisni.

Seksualna želja je multifaktorijalna: biologija, psihologija, odnosi i kontekst svi su važni. Ako vi ili vaš partner osjećate nelagodu zbog niske libida kod žena, započnite s nepristranim medicinskim pregledom, razmotrite bihevioralne ili partnerske intervencije te istražite medicinske opcije kao dio zajedničke odluke s vašim liječnikom. Mnogi ljudi pronalaze značajno poboljšanje kombiniranjem medicinskih i terapijskih pristupa.