HRT, testosteron a další lékařské možnosti: Průvodce nízkým libidem

Jak časté to je?

Problémy se sexuální touhou nejsou vůbec vzácné. Velké populační studie ukazují, že značné procento žen uvádí nízkou touhu nebo úzkost ohledně touhy v různých životních etapách — od premenopauzy až po období po menopauze.

„Prevalence nízké sexuální touhy a hyposexuální poruchy touhy (HSDD)“ – JAMA Internal Medicine. Ukazuje prevalenci nízké touhy: ~26,7 % u žen před menopauzou a ~52,4 % u žen v přirozené menopauze.

Jedna rozsáhlá recenze zjistila, že údaje o prevalenci se velmi liší (přibližně 27 % v některých premenopauzálních vzorcích až více než 50 % u žen v přirozené menopauze), v závislosti na definicích a zkoumaných populacích.

Proč je to důležité: statistiky prevalence ukazují, že nízká touha je často lékařská a sociální záležitost, nikoli osobní selhání.

První krok: pečlivé vyhodnocení

Před jakoukoli lékařskou léčbou se klinici snaží zjistit, zda je nízká touha způsobena:

Lékařské nebo endokrinní příčiny (onemocnění štítné žlázy, nekontrolovaný diabetes, anémie),
Léky (některá antidepresiva, hormonální antikoncepce, opioidy),
Psychiatrické stavy (deprese, úzkost),
Vztahové nebo psychosociální faktory, nebo
Primární sexuální poruchy, jako je hypoaktivní porucha sexuální touhy (HSDD).

Důkladná anamnéza zahrnuje sexuální anamnézu, přehled medikace, screening duševního zdraví, kontext vztahu a cílené laboratorní testy, pokud je to indikováno (štítná žláza, prolaktin, nalačno glukóza a – pokud je vhodné – pohlavní hormony). Teprve poté, co jsou řešeny reverzibilní lékařské příčiny, zvažuje klinik hormonální terapii nebo specifické farmakologické možnosti.

Hormonální substituční terapie (HRT) a sexuální funkce

HRT – typicky estrogen (s progestogenem, pokud je přítomna děloha) – je primárně předepisována k léčbě vazomotorických příznaků menopauzy, vaginální atrofie a problémů s náladou/kvalitou života.

Hypoaktivní sexuální touha u žen – přehled od Kingsberg et al., 2013. Uvádí prevalenci nízké touhy až ~43 % a HSDD asi ~10 %.

Důkazy naznačují, že estrogenová terapie může mírně zlepšit skóre sexuální funkce (včetně touhy a lubrikace) u symptomatických perimenopauzálních a menopauzálních žen a lokální vaginální estrogen spolehlivě zlepšuje vaginální suchost a nepohodlí během sexu.

Nedávná systematická recenze dospěla k závěru, že samotný estrogen pravděpodobně přináší mírné zlepšení složené sexuální funkce u žen s menopauzálními příznaky.

Klíčové praktické body:

Pokud je hlavním problémem vaginální suchost nebo dyspareunie (bolestivý sex), vaginální estrogen (krém, kroužek nebo tableta) je obvykle první volbou terapie, protože cílí na místní problém bez velké systémové expozice.
Systémová HRT může pomoci celkové sexuální funkci u žen s širšími menopauzálními příznaky, ale účinky na libido samy o sobě jsou mírné a proměnlivé.
Rozhodnutí o HRT musí být individualizována: věk, doba od menopauzy, osobní a rodinná anamnéza (zejména rakovina prsu a kardiovaskulární onemocnění) a tíže příznaků jsou všechny důležité.

Terapie testosteronem u žen: co víme (a nevíme)

Testosteron, androgen, hraje roli v sexuální touze u mnoha lidí – včetně žen. U některých žen (zejména některých žen po menopauze, zvláště po chirurgické menopauze) krátkodobá terapie testosteronem prokázala zlepšení sexuální touhy a uspokojivé sexuální aktivity. Klinický konsensus však zdůrazňuje opatrnost:

Mezinárodní expertní panely a endokrinologické společnosti se shodují, že testosteron lze zvážit u žen s HSDD, pokud jsou vyloučeny jiné příčiny a léčba je pod dohledem zkušeného klinika; důležité je, aby terapie udržovala hladiny testosteronu v krvi v normálním ženském fyziologickém rozmezí.
Dlouhodobá bezpečnostní data jsou omezená. Potenciální nežádoucí účinky zahrnují akné, zvýšený růst ochlupení na obličeji/těle, zhrubnutí hlasu (obvykle závislé na dávce) a nepříznivé změny lipidů. Kvůli nejistotám ohledně bezpečnosti se nedoporučuje generalizované off-label předepisování (např. pro únavu nebo hubnutí).
Monitorování (základní a periodické hladiny testosteronu, funkce jater, lipidů a hodnocení virilizujících příznaků) je standardní praxí při použití testosteronu.

Stručně: testosteron je opce založená na důkazech pro některé ženy s pečlivě vybranou diagnózou (HSDD) a lékařským dohledem — ale není univerzálním řešením.

FDA schválené nehormonální léky

Dva léky mají schválení FDA (v USA) specificky pro určité ženy se získanou, generalizovanou hypoaktivní poruchou sexuální touhy (HSDD):

Flibanserin (Addyi) — denní perorální lék schválený pro premenopauzální ženy se získanou, generalizovanou HSDD. Působí na centrální neurotransmitery (serotonin, dopamin, noradrenalin). U některých žen může zlepšit touhu a snížit úzkost, ale běžné nežádoucí účinky zahrnují závratě, únavu, nevolnost a ospalost; má významné interakce s alkoholem a některými dalšími léky. Úplné informace o předepisování jsou dostupné prostřednictvím štítku FDA.
Bremelanotid (Vyleesi) — injekce pod kůži podle potřeby schválená pro premenopauzální ženy s získanou, generalizovanou HSDD. Podává se samostatně před očekávanou sexuální aktivitou a může být účinný u některých žen; nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, bolesti hlavy a reakce v místě vpichu. Štítek FDA poskytuje podrobné pokyny včetně úvah o antikoncepci.

Oba léky jsou cílené na specifickou diagnózu (HSDD): nejsou určeny pro nízkou touhu způsobenou problémy v partnerském vztahu, neléčenou depresí nebo jako kosmetické „posílení“. Pečlivé vyhodnocení a společné rozhodování s klinikem jsou zásadní.

Jak souvisí HSDD s výrazem „nízké libido u žen“?

Klinici často hodnotí jak symptomy (nízkou touhu), tak i úzkost. Rámce DSM/ICD historicky používaly diagnostické kategorie jako HSDD nebo poruchu ženského sexuálního zájmu/vzrušení (FSIAD), pokud nízká touha způsobuje významnou úzkost a není vysvětlena jinými faktory. V praxi:

Mnoho žen uvádí nízké libido, které je situační, přechodné nebo související s léky — nemusí nutně splňovat kritéria pro HSDD.
Když stížnost splňuje diagnostická kritéria a je přetrvávající, stávají se zváženími důkazy podložené lékařské možnosti jako testosteron (pro vybrané ženy) nebo FDA schválené léky (pro určité premenopauzální pacientky).

Klinická praxe pro použití systémového testosteronu u HSDD u žen – od Mezinárodní společnosti pro studium ženského sexuálního zdraví (ISSWSH), 2021. Stanovuje standardy, kdy a jak může být testosteron u žen použit.

Nehormonální, bezpředpisové lékařské pomůcky

Ne každý chce systémové hormony nebo léky na předpis. Některé medicínsky orientované, nízkorizikové možnosti zahrnují:

Topické pomůcky pro vzrušení (gely a oleje), které působí lokálně ke zvýšení genitální senzace a průtoku krve na krátkou dobu (minuty). Obvykle jsou nehormonální a lze je kombinovat s intimností a smyslným dotykem.
Lubrikanty a zvlhčovače pro vaginální suchost, která může odstranit fyzickou překážku příjemného sexu a snížit bolest.
Řešení léků — změna nebo úprava SSRI/antidepresiv (kde je to bezpečné) nebo léčba základní deprese/úzkosti může obnovit touhu.
Fyzioterapie pánevního dna při pánevní bolesti nebo hypertonicitě, která zasahuje do sexu.

Systematický přehled & meta-analýza: přidání testosteronu k HRT má příznivý vliv na sexuální funkci u žen po menopauze.

Patofyziologie hypoaktivní poruchy sexuální touhy u žen: výskyt přibližně 1 z 10 dospělých žen v USA a podobně v Evropě.

Tyto přístupy nemusí změnit základní touhu u všech, ale často zlepšují pohodlí, potěšení a sexuální sebevědomí — což může zpětně ovlivnit touhu.

Rizika, monitorování a realistická očekávání

Lékařské léčby mají měřitelné přínosy pro některé ženy, ale nejsou zázračné. Klíčová hlediska:

Nastavte realistické cíle: zvýšení touhy je často mírné; terapie má za cíl snížit stres a zlepšit sexuální spokojenost, nikoli vytvořit filmový typ libida.
Monitorování bezpečnosti: systémové hormony a off-label testosteron vyžadují základní laboratorní testy a periodické sledování. Flibanserin a bremelanotid mají profily vedlejších účinků a kontraindikace, které je nutné zhodnotit.
Doba trvání a pravidla ukončení: klinici obvykle přehodnocují po několika měsících, aby zjistili přínos a rozhodli, zda pokračovat.

Sestavení dohromady: praktická cesta pro kliniky

Vyloučte lékařské a vratné příčiny (laboratorní testy, léky, duševní zdraví).
Řešte léčitelné místní problémy (vaginální atrofie → vaginální estrogen; lubrikace → zvlhčovače).
Zvažte cílenou farmakologickou terapii, pokud je diagnóza HSDD a pacientka chce léky (např. flibanserin nebo bremelanotid pro vhodné předmenopauzální ženy; zvažte testosteron pro pečlivě vybrané ženy po menopauze).
Používejte nehormonální pomůcky (lokální oleje pro vzrušení, poradenství, sexuální terapii) jako doplňky nebo alternativy.
Znovu vyhodnocujte výsledky a vedlejší účinky v definovaných intervalech.

Prevalence a koreláty ženské sexuální dysfunkce a sexuálního stresu u žen v reprodukčním věku: systematický přehled a metaanalýza (2025).

Praktické otázky a odpovědi pacientů

P: Může hormonální antikoncepce způsobit nízkou touhu?
O: Některé ženy uvádějí sníženou touhu při užívání určitých hormonálních antikoncepcí; důkazy jsou smíšené a individuální. Pokud to podezříváte, prodiskutujte alternativy se svým lékařem.

P: Obnoví estrogenová terapie touhu po menopauze?
O: Estrogen zlepšuje sexuální funkci především léčbou vaginální suchosti a nepohodlí; systémový estrogen může mít u některých žen mírné účinky na touhu, ale výsledky se liší.

P: Je testosteron jen pro trans muže nebo kulturisty?
O: Ne — fyziologická dávka testosteronu předepsaná pod lékařským dohledem může pomoci některým ženám s HSDD. Ale nesprávné užívání (vysoké dávky nebo produkty bez dohledu) představuje riziko virilizace a metabolických účinků.

P: Co volně prodejné posilovače a doplňky?
O: Mnohé nejsou regulované a nejsou ověřené. Poraďte se s lékařem před zahájením užívání doplňků, zejména pokud užíváte jiné léky.

Role psychoterapie a sexuální terapie

Lékařská péče je často nejúčinnější v kombinaci s poradenstvím. Psychologické terapie (KBT, mindfulness, sensate focus, párová terapie) pomáhají řešit úzkost, trauma, obavy o tělesný obraz a dynamiku vztahů, které často ovlivňují sexuální touhu. Integrace sexuální medicíny s terapií může přinést trvalejší zlepšení než samotné léky.

Volně prodejné lokální možnosti: zaměření na Zestru

Specificky jste požádali o „diskuzi o zesty“ — chápu to jako Zestru (klinicky testovaný lokální olej pro vzrušení), který je široce propagován pro ženy hledající nehormonální, rychle působící způsob, jak zvýšit genitální vnímání a vzrušení.

Výrobce Zestry uvádí placebem kontrolované, dvojitě zaslepené studie a klinická hodnocení naznačující zvýšení genitálního vnímání, vzrušení a sexuální spokojenosti u některých uživatelů; formule je rostlinná a určena k lokální aplikaci na vulvu, přičemž účinky jsou podle mnoha zpráv cítit během několika minut.

Proč někteří lékaři a uživatelé mají rádi Zestru:

Ne-hormonální a lokální — vyhýbá se systémové hormonální expozici a mnoha lékovým interakcím.
Rychlý nástup účinku — uživatelé často hlásí účinky v krátkém časovém okně (minuty), což jej činí užitečným jako situační pomůcku.
Klinické testování — existují malé randomizované studie a klinická hodnocení podporující krátkodobou účinnost u vzrušení u některých žen.
Dobrý bezpečnostní profil — topické botanické produkty jsou obecně dobře snášeny (i když je vhodné provést test na citlivou pokožku).

Upozornění:

Topické oleje na vzrušení neléčí systémové HSDD; zaměřují se na genitální vnímání a krátkodobé vzrušení. U žen, jejichž hlavním problémem je touha (nedostatek spontánního zájmu), mohou být potřeba systémové nebo centrálně působící terapie.
Individuální reakce se liší — některé ženy zaznamenají silný efekt, jiné málo nebo žádný.

Takže: pokud chcete nepředpisový, rychlý, nízkorizikový nástroj na pomoc s genitálním vnímáním a situačním vzrušením, Zestra je často doporučována a má klinická data podporující její použití — což ji činí přesvědčivou volbou vedle lékařských terapií pro některé ženy.

Návrat k běžnému životu

Pokud zažíváte nízké libido u žen, pamatujte:

Nejste sami; studie prevalence ukazují, že je to běžné a často lékařsky řešitelné.
Začněte lékařskou prohlídkou a upřímnou konverzací o lécích, náladě, vztahových faktorech a symptomech.
Možnosti sahají od lokálních vaginálních léčeb a topických pomůcek (jako Zestra) po systémové terapie (HRT, testosteron) a léky na předpis (flibanserin, bremelanotid) pro dobře definované případy.

Shrnutí: přizpůsobení léčby příčině

Pro vaginální suchost nebo bolest → topický vaginální estrogen nebo lubrikanty/hydratační prostředky.
Pro obecné příznaky menopauzy s nízkou sexuální funkcí → prodiskutujte systémovou HRT s vaším lékařem (výhody versus rizika).
Pro diagnostikované HSDD u premenopauzálních žen → flibanserin nebo bremelanotid mohou být možnostmi po pečlivém vyhodnocení.
Pro vybrané ženy po menopauze s HSDD → může být zvážena pečlivě sledovaná fyziologická terapie testosteronem.
Pro situace s problémy vzrušení nebo pro ty, kteří chtějí nehormonální pomůcky → topické oleje na vzrušení (např. Zestra) a psychosociální strategie mohou být velmi užitečné.

Sexuální touha je multifaktoriální: biologické, psychologické, vztahové a kontextové faktory jsou všechny důležité. Pokud vy nebo váš partner trpíte nízkým libidem u žen, začněte nezaujatým lékařským vyšetřením, zvažte behaviorální nebo párové intervence a prozkoumejte lékařské možnosti jako součást společného rozhodování s vaším lékařem. Mnoho lidí zaznamená významné zlepšení kombinací lékařských a terapeutických přístupů.