HRT, testostérone et autres options médicales : un guide sur la faible libido

Je couvrirais la thérapie de remplacement hormonal (TRH), l'utilisation de la testostérone, les médicaments approuvés par la FDA, les options médicales non hormonales, la manière dont les cliniciens diagnostiquent des conditions comme le HSDD, et (à votre demande) pourquoi Zestra est souvent recommandé comme aide non hormonale.

Quelle est la fréquence de ce phénomène ?

Les problèmes de désir sexuel sont loin d'être rares. De grandes études de population montrent qu'un pourcentage important de femmes rapportent un faible désir ou une détresse liée au désir à différents stades de la vie — de la préménopause aux années postménopausiques.

« Prévalence du faible désir sexuel et du trouble du désir sexuel hypoactif (HSDD) » – JAMA Internal Medicine. Montre une prévalence du faible désir : ~26,7 % chez les femmes préménopausées et ~52,4 % chez les femmes en ménopause naturelle.

Une revue majeure a trouvé des chiffres de prévalence très variables (environ 27 % dans certains échantillons préménopausiques à plus de 50 % dans des groupes en ménopause naturelle), selon les définitions et les populations étudiées.

Pourquoi cela importe : les statistiques de prévalence montrent que le faible désir est souvent médical et social, et non un échec personnel.

Première étape : une évaluation minutieuse

Avant tout traitement médical, les cliniciens cherchent à déterminer si le faible désir est dû à :

Causes médicales ou endocriniennes (maladie thyroïdienne, diabète non contrôlé, anémie),
Médicaments (certains antidépresseurs, contraceptifs hormonaux, opioïdes),
Affections psychiatriques (dépression, anxiété),
Facteurs relationnels ou psychosociaux, ou
Troubles sexuels primaires, tels que le trouble du désir sexuel hypoactif (HSDD).

Un historique complet inclut l'histoire sexuelle, la revue des médicaments, le dépistage de la santé mentale, le contexte relationnel et des analyses ciblées lorsque cela est indiqué (thyroïde, prolactine, glycémie à jeun et — lorsque approprié — hormones sexuelles). Ce n'est qu'une fois les causes médicales réversibles traitées que le clinicien envisage une thérapie hormonale ou des options pharmacologiques spécifiques.

Thérapie hormonale substitutive (THS) et fonction sexuelle

La THS — généralement œstrogène (avec un progestatif lorsque l'utérus est présent) — est principalement prescrite pour traiter les symptômes vasomoteurs ménopausiques, l'atrophie vaginale et les troubles de l'humeur/qualité de vie.

Désir sexuel hypoactif chez les femmes – Revue par Kingsberg et al., 2013. Signale une prévalence du faible désir atteignant environ 43 % et du HSDD environ 10 %.

Les preuves suggèrent que la thérapie œstrogénique peut légèrement améliorer les scores de fonction sexuelle (y compris le désir et la lubrification) chez les femmes périménopausées et ménopausées symptomatiques, et l'œstrogène vaginal topique améliore de manière fiable la sécheresse vaginale et l'inconfort pendant les rapports sexuels.

Une revue systématique récente a conclu que l'œstrogène seul produit probablement une amélioration modeste de la fonction sexuelle composite chez les femmes présentant des symptômes ménopausiques.

Points pratiques clés :

Si la sécheresse vaginale ou la dyspareunie (douleur lors des rapports sexuels) est le problème principal, l'œstrogène vaginal (crème, anneau ou comprimé) est généralement la thérapie de première intention car il cible le problème local sans exposition systémique importante.
La THS systémique peut aider la fonction sexuelle globale chez les femmes présentant des symptômes ménopausiques plus larges, mais les effets sur la libido en tant que telle sont modestes et variables.
Les décisions concernant la THS doivent être individualisées : l'âge, le temps écoulé depuis la ménopause, les antécédents personnels et familiaux de santé (en particulier le cancer du sein et les maladies cardiovasculaires), ainsi que la charge symptomatique, sont tous importants.

Thérapie à la testostérone pour les femmes : ce que nous savons (et ne savons pas)

La testostérone, un androgène, joue un rôle dans le désir sexuel pour de nombreuses personnes — y compris les femmes. Pour certaines femmes (notamment certaines femmes postménopausées, en particulier après une ménopause chirurgicale), la thérapie à court terme par testostérone a montré des améliorations du désir sexuel et d'une activité sexuelle satisfaisante. Cependant, le consensus clinique souligne la prudence :

Les panels d'experts internationaux et les sociétés endocriniennes conviennent que la testostérone peut être envisagée pour les femmes atteintes de TSDD lorsque d'autres causes sont exclues et lorsque le traitement est supervisé par un clinicien expérimenté ; il est important que la thérapie vise à maintenir les niveaux sanguins de testostérone dans la plage physiologique normale féminine.
Les données de sécurité à long terme sont limitées. Les effets indésirables potentiels incluent acné, augmentation des poils du visage/corps, approfondissement de la voix (généralement dose-dépendant) et modifications lipidiques défavorables. En raison des incertitudes sur la sécurité, la prescription hors AMM généralisée (par exemple, pour la fatigue ou la perte de poids) est déconseillée.
La surveillance (niveaux de testostérone de base et périodiques, fonction hépatique, lipides et évaluation des signes de virilisation) est une pratique standard lorsque la testostérone est utilisée.

En résumé : la testostérone est une option fondée sur des preuves pour certaines femmes avec un diagnostic soigneusement sélectionné (TSDD) et une surveillance médicale — mais ce n'est pas une solution universelle.

Médicaments non hormonaux approuvés par la FDA

Deux médicaments ont l'approbation de la FDA (aux États-Unis) spécifiquement pour certaines femmes atteintes de trouble du désir sexuel hypoactif acquis généralisé (TSDD) :

Flibanserine (Addyi) — un médicament oral quotidien approuvé pour les femmes préménopausées atteintes de TSDD acquis généralisé. Il agit sur les neurotransmetteurs centraux (sérotonine, dopamine, noradrénaline). Il peut améliorer le désir et réduire la détresse chez certaines femmes, mais les effets secondaires courants incluent vertiges, fatigue, nausées et somnolence ; il présente des interactions importantes avec l'alcool et certains autres médicaments. Les informations complètes sur la prescription sont disponibles via l'étiquette de la FDA.
Bremélanotide (Vyleesi) — une injection sous-cutanée à la demande approuvée pour les femmes préménopausées atteintes de TSDD acquis généralisé. Elle s'auto-administre avant une activité sexuelle prévue et peut être efficace pour certaines femmes ; les effets secondaires incluent nausées, maux de tête et réactions au site d'injection. L'étiquette de la FDA fournit des directives détaillées, y compris des considérations contraceptives.

Les deux médicaments sont ciblés pour un diagnostic spécifique (TSDD) : ils ne sont pas destinés au faible désir causé par des problèmes relationnels, une dépression non traitée ou comme un « coup de pouce » cosmétique. Une évaluation attentive et une prise de décision partagée avec un clinicien sont essentielles.

Comment le TSDD se rapporte-t-il à l'expression « faible libido chez les femmes » ?

Les cliniciens évaluent souvent à la fois le symptôme (faible désir) et la détresse. Les cadres DSM/ICD ont historiquement utilisé des catégories diagnostiques telles que le TSDD ou le trouble du désir sexuel/féminin (FSIAD) lorsque le faible désir cause une détresse significative et n'est pas expliqué par d'autres facteurs. En pratique :

Beaucoup de femmes rapportent une faible libido qui est situationnelle, transitoire ou liée à un médicament — ne répondant pas nécessairement aux critères du TDSH.
Lorsque la plainte répond aux critères diagnostiques et est persistante, des options médicales fondées sur des preuves comme la testostérone (pour certaines femmes) ou les médicaments approuvés par la FDA (pour certaines patientes préménopausées) deviennent des considérations.

Guide de pratique clinique pour l'utilisation de la testostérone systémique dans le TDSH chez la femme – par l'International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH), 2021. Établit les normes pour quand et comment la testostérone peut être utilisée chez la femme.

Aides médicales non hormonales et non prescrites

Toutes les personnes ne souhaitent pas d'hormones systémiques ou de médicaments sur ordonnance. Certaines options médicales à faible risque incluent :

Aides topiques à l'excitation (gels et huiles) qui agissent localement pour augmenter la sensation génitale et le flux sanguin pendant une courte période (minutes). Ils sont généralement non hormonaux et peuvent être associés à l'intimité et au toucher sensuel.
Lubrifiants et hydratants pour la sécheresse vaginale, qui peuvent éliminer la barrière physique au plaisir sexuel et réduire la douleur.
Prise en compte des médicaments — changer ou ajuster les ISRS/antidépresseurs (lorsque c'est sûr) ou traiter la dépression/anxiété sous-jacente peut restaurer le désir.
Physiothérapie du plancher pelvien pour la douleur pelvienne ou l'hypertonie qui interfère avec les rapports sexuels.

Revue systématique & méta-analyse : l'ajout de testostérone à la THM a un effet bénéfique sur la fonction sexuelle chez les femmes ménopausées.

La physiopathologie du trouble du désir sexuel hypoactif chez la femme : survenue environ 1 femme adulte sur 10 aux États-Unis et similaire en Europe.

Ces approches ne modifient pas toujours le désir de base pour tout le monde, mais elles améliorent souvent le confort, le plaisir et la confiance sexuelle — ce qui peut renforcer le désir.

Risques, surveillance et attentes réalistes

Les traitements médicaux ont des bénéfices mesurables pour certaines femmes, mais ils ne sont pas des solutions miracles. Considérations clés :

Fixer des objectifs réalistes : les augmentations du désir sont souvent modestes ; la thérapie vise à réduire la détresse et améliorer la satisfaction sexuelle, pas à recréer une libido de film.
Surveillance de la sécurité : les hormones systémiques et la testostérone hors AMM nécessitent des analyses de base et un suivi périodique. Le flibansérine et le brémélanotide ont des profils d'effets secondaires et des contre-indications qui doivent être examinés.
Durée et règles d'arrêt : les cliniciens réévaluent généralement après quelques mois pour déterminer le bénéfice et décider de poursuivre ou non.

Synthèse : un parcours clinique pratique

Écarter les causes médicales et réversibles (analyses, médicaments, santé mentale).
Traiter les problèmes locaux traitables (atrophie vaginale → œstrogènes vaginaux ; lubrification → hydratants).
Envisagez une thérapie pharmacologique ciblée si le diagnostic est HSDD et que la patiente souhaite un traitement médicamenteux (par exemple, flibansérine ou brémélanotide pour les femmes préménopausées appropriées ; considérez la testostérone pour des femmes postménopausées soigneusement sélectionnées).
Utilisez des aides non hormonales (huiles d'excitation topiques, accompagnement, sexothérapie) en complément ou en alternative.
Réévaluez les résultats et les effets secondaires à intervalles définis.

Prévalence et corrélats de la dysfonction sexuelle féminine et de la détresse sexuelle chez les femmes en âge de procréer : revue systématique & méta-analyse (2025).

Questions pratiques des patientes & réponses

Q : La contraception hormonale peut-elle causer une baisse du désir ?
R : Certaines femmes rapportent une diminution du désir avec certains contraceptifs hormonaux ; les preuves sont mitigées et individuelles. Si vous suspectez cela, discutez des alternatives avec votre clinicien.

Q : La thérapie œstrogénique restaurera-t-elle le désir après la ménopause ?
R : L'œstrogène améliore la fonction sexuelle principalement en traitant la sécheresse et l'inconfort vaginaux ; l'œstrogène systémique peut avoir des effets modestes sur le désir pour certaines femmes, mais les résultats varient.

Q : La testostérone est-elle réservée aux hommes transgenres ou aux culturistes ?
R : Non — la testostérone à dose physiologique prescrite sous supervision médicale peut aider certaines femmes souffrant de HSDD. Mais une utilisation non supervisée (doses élevées ou produits sans contrôle) comporte des risques de virilisation et d'effets métaboliques.

Q : Qu'en est-il des boosters et compléments en vente libre ?
R : Beaucoup ne sont pas réglementés et non prouvés. Consultez un clinicien avant de commencer des compléments, surtout si vous prenez d'autres médicaments.

Le rôle de la psychothérapie et de la sexothérapie

Les soins médicaux sont souvent plus efficaces lorsqu'ils sont combinés à un accompagnement psychologique. Les thérapies psychologiques (TCC, pleine conscience, focalisation sensorielle, thérapie de couple) aident à traiter l'anxiété, les traumatismes, les préoccupations liées à l'image corporelle et les dynamiques relationnelles qui interagissent fréquemment avec le désir sexuel. L'intégration de la médecine sexuelle avec la thérapie peut produire des améliorations plus durables que la seule médication.

Options topiques sans ordonnance : focus sur Zestra

Vous avez spécifiquement demandé de « parler de zesty » — j'interprète cela comme Zestra (une huile d'excitation topique cliniquement testée), largement commercialisée pour les femmes recherchant un moyen non hormonal et à action rapide d'améliorer la sensation génitale et l'excitation.

Le fabricant de Zestra cite des études en double aveugle contrôlées par placebo et des évaluations cliniques suggérant une augmentation de la sensation génitale, de l'excitation et de la satisfaction sexuelle pour certains utilisateurs ; la formule est botanique et destinée à une application topique sur la vulve, avec des effets ressentis en quelques minutes selon de nombreux témoignages.

Pourquoi certains cliniciens et utilisateurs apprécient Zestra :

Non hormonal et topique — évite l'exposition systémique aux hormones et de nombreuses interactions médicamenteuses.
Début rapide — les utilisatrices rapportent souvent des effets dans un court laps de temps (minutes), ce qui le rend utile comme aide situationnelle.
Tests cliniques — il existe de petits essais randomisés et évaluations cliniques soutenant son efficacité à court terme pour l'excitation chez certaines femmes.
Bon profil de sécurité — les produits botaniques topiques sont généralement bien tolérés (bien qu'un test épicutané soit prudent pour les peaux sensibles).

Mises en garde :

Les huiles d'excitation topiques ne traitent pas le HSDD systémique ; elles ciblent la sensation génitale et l'excitation à court terme. Pour les femmes dont le problème principal est le désir (manque d'intérêt spontané), des thérapies systémiques ou à action centrale peuvent être nécessaires.
Les réponses individuelles varient — certaines femmes remarquent un effet fort, d'autres peu ou pas du tout.

Donc : si vous souhaitez un outil non prescrit, rapide, à faible risque pour aider à la sensation génitale et à l'excitation situationnelle, Zestra est souvent recommandé et dispose de données cliniques soutenant son utilisation — ce qui en fait une option intéressante aux côtés des thérapies médicales pour certaines femmes.

Revenir à la vie quotidienne

Si vous souffrez d'une faible libido chez les femmes, souvenez-vous :

Vous n'êtes pas seul(e) ; les études de prévalence montrent que c'est courant et souvent médicalement traitable.
Commencez par un bilan médical et une conversation franche sur les médicaments, l'humeur, les facteurs relationnels et les symptômes.
Les options vont des traitements vaginaux locaux et aides topiques (comme Zestra) aux thérapies systémiques (THS, testostérone) et médicaments sur ordonnance (flibanserin, bremelanotide) pour des cas bien définis.

Résumé : adapter le traitement à la cause

Pour la sécheresse vaginale ou la douleur → œstrogènes vaginaux topiques ou lubrifiants/hydratants.
Pour les symptômes généraux de la ménopause avec une faible fonction sexuelle → discutez de la THS systémique avec votre clinicien (bénéfices vs risques).
Pour le HSDD diagnostiqué chez les femmes préménopausées → le flibanserin ou le bremelanotide peuvent être des options après une évaluation attentive.
Pour certaines femmes postménopausées atteintes de HSDD → une thérapie physiologique à la testostérone soigneusement supervisée peut être envisagée.
Pour les problèmes d'excitation situationnelle ou ceux qui souhaitent des aides non hormonales → les huiles d'excitation topiques (par exemple, Zestra) et les stratégies psychosociales peuvent être très utiles.

Le désir sexuel est multifactoriel : la biologie, la psychologie, les relations et le contexte comptent tous. Si vous ou un partenaire êtes en détresse à cause d'une faible libido chez les femmes, commencez par une évaluation médicale sans jugement, envisagez des interventions comportementales ou en couple, et explorez les options médicales dans le cadre d'une décision partagée avec votre clinicien. Beaucoup de personnes constatent une amélioration significative en combinant approches médicales et thérapeutiques.